【肺部影像病理系列】回顾经典---肺粘液型腺癌病理影像分析（病理篇）
王兆宇:
晚上好，各位老师！今天晚上的主题是肺的粘液型腺癌。
王兆宇:
从分子上，粘液型腺癌有这么一些特点，所以它是一个特殊的类型。
王兆宇:
那他的TTF1阳性率非常低，我们知道肺腺癌TTF1阳性率很高的，实际上高于80%。
王兆宇:
另外EGFR阳性率也是非常低。
王兆宇:
早期的粘液腺癌是一个结节，到中后期就有播散了，实际上早期就有播散，只是播散在它的周围而已。
王兆宇:
我认为这个概念非常重要。大家看这个结节状的粘液性腺癌。
王兆宇:
大家可以看到肿瘤是紫蓝色的部分，只是在这个结节的中央部位大约占了1/2，外面渗出去的是粘液。
王兆宇:
粘液渗出去的地方，肿瘤细胞不太多，因为在早期肿瘤细胞不会飘出去，到后期他是飘出去的。
王兆宇:
大家看另一个，蓝箭头所指的是粘液区，当然也有坏死脱落的东西，左侧是粘液腺癌区。
王兆宇:
这个图用于理解钱币样播散结节，里面有肿瘤细胞的脱落，粘液的咳出，然后就形成了一个小空洞。
王兆宇:
我们看到，渗出区，没有什么肿瘤细胞，所以在手术后的我们看到这个肿瘤没ct那么大，实际上都是粘液区
王兆宇:
但是随着肿瘤的发展，就会含有坏死物和肿瘤细胞。
王兆宇:
在早期粘液腺癌，粘液外渗边界往往还是有点清楚的。
王兆宇:
这幅用于理解肿瘤里面往往有充气支气管征。
昊昊妈:
肿瘤腺体？
王兆宇:
是的，左上角是肿瘤腺体，中央大的是支气管。
王兆宇:
右边那个圈圈是肿瘤细胞的飘出
王兆宇:
这就是前面所讲的小的播散灶里面小空洞，当然大的病灶里面也会有大小不等的空洞，也有点活瓣的作用，有点张力。
王兆宇:
粘液和着肿瘤在飘出去的时候，总是随重力分布的，跟体位有关系。
王兆宇:
这里讲一个比较新的观点，大的肿块区实际上是很多飘出去的肿瘤组织堆积起来的。
昊昊妈:
是堆的吗？不是增殖长起来的吗？
王兆宇:
增殖也是飘过来的再长起来
王兆宇:
原发病灶并不一定是最大的那个病灶。
巴图布赫:
飘是什么意思@王兆宇 舟山肺中心
王兆宇:
随气道播散
燕子:
是先漂移堆积再繁殖吗？
王兆宇:
是的
昊昊妈:
明白了
王兆宇:
小的粘液型腺癌，往往是随机的分布的，而大肿瘤灶往往是在身体下垂部位。
南边:
老王的意思与重力有关系？
王兆宇:
是的，重力关系大
王兆宇:
小的粘液性腺癌也有一定收缩力
妞妞:
胸膜牵拉
南边:
凹陷
王兆宇:
有小喇叭口
王兆宇:
黄勇老师的病例
王兆宇:
空气支气管征
王兆宇:
粘液边界有
南边:
这一类型是否提示病灶未进入支气管？
王兆宇:
是的
王兆宇:
柱状上皮肿瘤组织
王兆宇:
典型的粘液型腺癌：
细胞核位于基底部，上面的部分细胞质大都是粘液成分。
王兆宇:
和非粘液性差别大
王兆宇:
这是肺部群里面拷的
王兆宇:
大家看到钱币样的结节。
良孑:
小空泡是飘出去的吗？
王兆宇:
是的，小空泡结节是播散来的。
王兆宇:
播散灶生长起来，中间部分咳出
王兆宇:
磁共振有用
燕子:
那在T2加权像是什么信号呢？
张延军:
长T2？粘液成分
妞妞:
T2高
燕子:
水是长T2，粘液是否较水低些呢？
王兆宇:
和乳腺的粘液腺癌磁共振应该差不多
昊昊妈:
这一例病灶长得也挺大了，为什么没有飘出去啊！
王兆宇:
一半是粘液外渗
昊昊妈:
还是老问题，为什么乳腺的粘液，腺癌预后好，而其它部位的粘液腺癌预后差
张嵩 山东省立:
发现晚和对化疗不敏感
王兆宇:
除了有点收缩力，还有什么可以利用的特点？
王兆宇:
肺粘液型腺癌常发现晚，容易播散出去。
卜:
@王兆宇 舟山肺中心 粘液腺癌的收缩力是不是比非粘液腺癌要低些？
王兆宇:
是的
王兆宇:
忘了说临床，较大肿块者通常有咳白痰，建议查痰液脱落细胞
蓝彩和:
对的，见过很多粘液腺癌的泡沫痰特别多
巴图布赫:
是的，我最近经常在痰内找到癌细胞
王兆宇:
接下来交给南边老师
整理者 听雨