看图识病（164）：腰痛

62岁男性，腰痛。

腰椎矢状位 MRI 检查，所示 L5 椎体向前II 度滑脱，L5/S1 棘突间异常高信号

答案：巴斯特鲁普 (氏) 病（Baastrup’sdisease）

Baastrup病，又称腰椎吻合棘病(kissingspines)、棘间骨关节病，该病由Baastrup在1933年描述并命名，为腰椎相邻两棘突相互靠近、接触、碰撞，发生骨质增生、硬化进而形成假关节，棘突间韧带、肌肉及滑膜囊发生损伤，常引起慢性下腰痛，旋转、前弯或后伸时疼痛可加重及伴棘突压痛。

病因未明，Kwong发现Baastrup病随着年龄的增长发病率亦相应升高，特别是70岁以上老人，患者多伴有其他腰椎退行性改变，推断其与腰椎退行性变密切相关，但临床实际工作中多数腰椎退行性变患者并不存在Baastrup病，其原因尚待深入研究。

Mann研究发现6.3%的大学运动员，特别是体操运动员患病，认为本病与腰椎长期反复屈伸运动有关。部分学者发现本病患者腰椎形态异常，过度前凸，棘突间距离缩短可导致棘突相互撞击，棘突的先天发育异常亦可导致本病的发生。刘侃等通过X线引导下棘突间封闭术能有效缓解Baastrup患者腰背部疼痛提示其可为单一致病因素。

Baastrup病的基本病理改变为相邻棘突接触、撞击导致不同程度的反应性骨质增生硬化，边缘肥厚，杵状增粗，棘突间软组织发生的相应改变。腰椎侧位DR片显示相邻棘突相互靠近、接触，相邻面变平，棘突间距离缩短甚至几近消失，明显小于宋超研究报道的正常数值。

棘突相对缘骨质增生，密度增高、肥厚，甚至形成假关节及棘突间积气，以腰椎侧位片及螺旋CT正中矢状位显示为佳。腰椎过屈过伸位片能动态显示棘突撞击过程。

MRI除可显示棘突形态及低信号的骨质增生硬化改变外，擅长于显示软组织变化，文献报道棘突间滑膜囊由于棘突撞击而产生炎性反应导致滑膜囊积液，甚至通过黄韧带而进入椎管后部硬膜外形成囊肿而导致椎管狭窄，在T2WI及STIR序列显示为棘突间条带状高信号，文献报道相互碰撞可引起棘突骨折。50岁以上患者多合并有腰椎退行性改变。

Baastrtup病的治疗方法可有多种，加强腰部肌肉锻炼、X线辅助下棘突间类固醇药物注入封闭止痛及棘突切除术均有可能改善患者症状。部分病人能通过棘突间类固醇药物注入封闭达到解除腰部疼痛亦可反证Baastrup为下腰部疼痛的一个病因。

参考文献：谭仲伦，陈忠，郭晓婷，聂悦富，张子钦.Baastrup病的影像学表现J.中国CT和MRI杂志，2015，13(05):5-7.

小结：

巴斯特鲁普(氏)病（Baastrup’s disease），棘突间骨关节病：吻状棘突，接触棘突。

病变机制及影像表现

巴斯特鲁普(氏)病患者腰椎棘突相互靠近、撞击致相对缘骨质增生、硬化，棘突呈杵状增粗，相对面变平，甚至形成假关节。关节面下可见囊状低密度区；MRI检查时常表现为长T1长T2液体信号。

临床表现

患者有程度不等腰背部疼痛病史，受累棘突有固定压痛。多发生于50岁以上老人，多数伴有腰椎退行性改变。脊椎棘突的接触是引起压迫神经根的许多原因中重要的一种。颈、胸或腰椎均可受累，腰椎多见。

当对腰痛病史患者进行影像诊断时，除了椎间盘突出，退行性变之外，要注意椎体棘突间的改变，想到巴斯特鲁普氏病的可能。