中西医结合治疗糖尿病属于肝肾亏虚证型一例

【一般资料】
男性,40岁,工人

【主诉】
双下肢疼痛麻木10余天。

【现病史】
患者本次发病于10余天前无明显诱因出现双下肢疼痛，伴麻木，呈紧束感，伴神疲乏力、四肢倦怠，无跛行，无头晕、头痛，无心慌、胸闷及呼吸困难，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无烧心、反酸，在当地未予特殊处理，上述症状持续存在无缓解，为求明确诊治故来我院，经门诊收入我科；现症见：双下肢疼痛、麻木，舌质黯红不华，舌苔薄白，脉弦细。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食可，睡眠可，大便有时糖泻，小便正常。

【既往史】
既往"2型糖尿病"病史10余年，平时皮下注射30/70混合胰岛素注射液控制血糖，未规律监测血糖，否认"心脏病、高血压"病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史；否认重大外伤、手术及输血史；否认重大外伤、手术及输血史；否认食物及药物过敏史；预防接种史不详。

【个人史】
生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，平时饮少量白酒，无吸烟史，否认性病史及接触史。

【查体】
T:36.9℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:135/75/mmhg。神志清，精神差，呼吸平稳，步入病房，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，无咽红，扁桃体无肿大。双侧颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率84次/分，腹部平坦，触软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常存在。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双下肢Ⅲ°水肿，双侧Babinski征(-）。

【辅助检查】
1.血常规示：未见明显异常。2.血糖检查结果示：9.9mmol/L↑。3.血脂示：甘油三酯：2.27mmol/L↑；总胆固醇2.35mmol/L↓。

【初步诊断】
西医诊断：2型糖尿病糖尿性病周围神经病中医诊断：消渴肝肾亏虚证型

【诊断依据】
1.西医诊断依据：⑴既往"2型糖尿病"病史10余年，平时皮下注射30/70混合胰岛素注射液控制血糖，未规律监测血糖。⑵患者主因"双下肢疼痛麻木10余天"入院。⑶查体：双下肢Ⅲ°水肿。⑷辅助检查：血常规示：未见明显异常。血糖检查结果示：9.9mmol/L↑。血脂示：甘油三酯：2.27mmol/L↑；总胆固醇2.35mmol/L↓。2.中医诊断依据：患者为中年男性，糖尿病病史较长，久病损伤津液，加上过度劳累，导致肝肾亏虚，肾精亏损，肝血亦虚，筋脉失养，经脉不利，所以会出现下肢的疼痛、麻木及肿胀，舌苔薄白，脉弦细都为肝肾亏虚的征象；总之，本病属中医"消渴"范畴，证属"肝肾亏虚"。

【鉴别诊断】
1.西医鉴别诊断：⑴、内分泌疾病：甲亢、肢端肥大症、库欣综合征等都可以引起继发性糖尿病，除血糖升高外，还有其他特征性改变，不难鉴别。⑵、应激状态：脑血管意外、急性感染、创伤、外科手术等都可导致血糖一过性升高，一般应激因素消除后1-2周可恢复正常。2.中医鉴别诊断：⑴、口渴症：是口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病多见，不伴多食、多尿、尿甜等消渴的特点。⑵、瘿病：是以颈部一侧或两侧肿大为特征。有多食易饥、消瘦的症状，但眼球突出、颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无多食、多尿、尿甜等消渴的症状。

【诊治经过】
1.西医继续给予皮下注射30/70混合胰岛素注射液以降血糖，静点"曲克芦丁注射液、银杏达莫注射液"以改善循环、活血化瘀及对症支持治疗；2.中医给予六味地黄汤加减以滋肾阴，养肝血，舒筋活络，通利经脉；具体方药如下：干地黄25g山药20g山萸肉15g茯苓20g泽泻15g牡丹皮15g薏苡仁40g仙鹤草20g白茅根30g牛膝15g金银花30g丹参15g三七5g上方加水500毫升，水煎30分钟，取汁100毫升，二煎加水250毫升，煎20分钟，取汁100毫升，每日2次，每次100ml,内服，三付。

【临床诊断】
西医诊断：2型糖尿病糖尿性病周围神经病中医诊断：消渴肝肾亏虚证型

【分析总结】
该患者平时血糖控制水平较差，所以西医首先给予胰岛素注射液加量以控制血糖，虽然血糖水平较前有所下降，但是患者的症状不减轻。患者主要是由于筋脉失养引起的下肢肿胀、疼痛、麻木，所以选用中医的经典方剂六味地黄汤加减来治疗。六味地黄汤三补三泻，可以滋补肾阴，主要适用于肾阴亏虚的患者，方剂中加上薏苡仁，并且用量较大，可以起到健脾、祛湿、消肿、舒筋活络的功效；加用白茅根、仙鹤草可以清热利尿，从而可以缓解病人水肿的症状；加用丹参、三七可以活血止痛，可以缓解下肢疼痛、麻木的症状；牛膝可以补肝肾、强筋骨，并且可以引药下行，所以可以让全方的药力更能作用于下肢。通过这则病例，我认为糖尿病的患者首先可以采取西医的口服药物、胰岛素使血糖水平下降，然后再运用中药对症治疗，缓解症状。