方剂歌诀详解——小青龙汤

《伤寒论》

小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利慰，

姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。

【歌诀总括】

小青龙汤能治疗痰饮、水饮病，对由饮邪引起的咳喘、呕吐、口渴、下利等都有治疗作用，全方药物由干姜、桂枝、麻黄、芍药、炙甘草、细辛、半夏、五味子组成。

【歌诀详解】

小青龙汤是《伤寒论》中主治外感风寒、内停水饮的著名方剂，病证中需抓住表里同病的特点。一方面，风寒束于肌表，卫气被遏，不得“温分肉，肥腠理，司开合”，故可见恶寒发热、无汗、头身疼痛等症状；另一方面，平素水饮内停之人，一旦感受外邪，每致外寒引动内饮，水饮上迫于肺，致肺宣降失常，则可见胸痞喘咳，痰涎清稀而量多，甚则不得平卧。由于饮邪有变动不居、随气攻窜的特点，还能病及其他脏腑：例如，水饮中犯脾胃，胃气上逆，可致干呕、呕吐；水饮下走于肠腑，可见下利、腹泻；水气上凌于心，则见心悸；下阻于膀胱，膀胱气化不行，则可见小便不利；外溢于肌肤，则出现身体疼重，头面四肢水肿。由此可见，水饮内停的症状表现非常复杂。针对上述病证，本方从解表散寒、温肺化饮两个角度立法。

方中以麻黄、桂枝为主，发汗解表散寒，宣透卫气之郁，温通经脉之滞，发汗力

强。干姜、细辛合用以温肺化饮，同时配伍半夏进一步增强化痰逐饮之力。从功用看来，上述药物已经能够完成散寒化饮的立法要求，那么方中的五味子、芍药又在起什么样的作用呢？本方所治疗的为素有水饮之人，而水饮内停常提示患者存在阳气不足的潜在病因。阳气不足，不能运化水谷为精微物质而化为水饮，故水饮常伴随津液少的病理改变。加之方中麻黄、细辛等辛燥药物易伤津液，故方中配伍白芍、五味子益阴生津，以防诸药温燥太过，同时兼以扶助不足之阴。此外，二药与麻黄、细辛等辛散宣肺之品相配，一散一收，调畅肺气，有助于增强止咳平喘之功。最后以炙甘草益气和中，调和辛散酸收之品。

方中干姜、细辛、五味子的配伍也被称为“姜辛五味法”，来源于张仲景治疗寒饮的名方“苓甘五味姜辛汤”，取其散收结合、祛邪不伤正、逐饮不伤阴之意。

【应用点睛】

歌诀中指出，本方用于治疗“水气”。“水气”在《伤寒论》中有两个含义，一是指水肿，二是指痰饮。小青龙汤所治的“内停水饮”，也包含这两层含义。

本方可用于治疗慢性气管-支气管炎或支气管哮喘等反复发作咳嗽、喘息、咳痰，痰量多而易咯者；对并发肺气肿、肺心病，同时伴发水肿时，本方也同样适用。

此外，外感初起常见喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、流泪等症状，类似于现代医学所指上呼吸道卡他性炎（普通感冒、流行性感冒、咽结膜热、麻疹和百日咳、急性支气管炎、肺炎等疾病均可在某期出现），而大量的清水样鼻涕在中医辨证中可辨识为寒饮，也可用本方进行治疗。

小青龙汤

《伤寒论》

【组成】麻黄去节，三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（6g）干姜三两（6g）甘草炙，三两（6g）桂枝去皮，三两（9g）五味子半升（6g）半夏洗，半升（9g）

【用法】上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升(现代用法：水煎温服)。

【功用】解表散寒，温肺化饮。

【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【方解】本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苔白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宜发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。