听陈雁黎老师讲半夏泻心汤

由中华中医药学会等单位主办的“第八届国际经方学术会议、第九届全国经方论坛暨纪念胡希恕先生诞辰120周年学术研讨会”于2018年6月28～30日在北京华北宾馆隆重召开。来自海内外的1000余名经方同仁参加了此次学术会议，也是经方论坛举办以来参会人数最多、规模最大的一次。来自新疆昌吉州中医医院陈雁黎老师分享了半夏泻心汤相关经验，当时做了一些笔记，一晃半年过去了，现在分享给大家。欢迎分享讨论交流。

讲述：陈雁黎老师

记录：林泉

传承下来，还能传承下去，就是经典。常遭遇的方证就是常见病多发病经常用到的方子。

消化系统最有名的，一个是姜辛夏味，在麻黄剂。另外一个就是姜夏芩连。

胡老讲过，实际上，麻黄汤证在仲景书中，只能用一次，不能重复。很多时候看病的时候麻黄汤证已经不存在了。麻黄汤以疼为主，身痛、腰痛、骨节疼痛，睡在床上，怎么放都疼。大青龙汤证以恶寒为主，盖两层被子还冷。患者来到诊室的时候很少见到，即使用，最好也是葛根汤。可以加生石膏。

我讲过一个麻黄汤证，2小时内身痛，盖被子，开了麻黄汤，回去吃了出汗，好了。门诊怎么看？到门诊的往往是少阳病。

泻心汤证，属半表半里，可能有腹泻，可能有恶心口苦，好吃懒动，有研究百分之七十都是吃出来的，多与饮食有关，泻心汤大有可为。

去渍再煎药，大小柴胡，三个泻心汤，我也想了想，仲景用药都是根，不是南方用的叶子、花，为了加强疗效，大多数去滓再煎。

心下痞，按之濡，但满而不痛。痞，腹内邪气，痞病结也，气隔不通。五个泻心汤都治疗痞。很相似，大有不同。

半夏泻心汤虽然只有七个药物，却包括了《伤寒论》、《金匮要略》十六个方剂的功效主治，证明其经典组合临床应用范围大。胡老叫常遭遇的疾病。

有一种老板综合征，舌苔腻，口中异味，脱发，汗多，尿黄，大便粘滞，眠差，性功能减退。胡老说泻，疏导向下，并非下法之泻。因为痞证由误下而来，不能复用下法。心为心口，指的是胃脘，上腹部，并非心脏器官。心下指病情反映的病位，属于半表半里，并非病变发生部位。

失治多变证，误治多坏证。西医误治、失治后来找中医，多见小柴胡汤或泻心汤证。吊针、抗生素也成了外邪，再一个开刀。世界上疾病一般治不了，三分之一治不好，三分之一不治也好。半夏泻心汤症状，有了病名不行，必须辨八纲，经期感冒、高血压感冒都不一样，不接触西医病名也不行。开方还是要八纲六经方证。

对于肿瘤病人，西医已经消灭过一遍了，不能用山慈菇等，必须扶正，用小柴胡汤、半夏泻心汤。胡老用合方的多，很多人不是一种病，尽量用合方。常见半夏泻心汤合吴茱萸汤，加吴茱萸5-9g，体质虚寒，舌淡苔薄白，肠鸣腹泻。

胡老橘皮用的剂量大，消痰气令能食。

半夏泻心汤合小陷胸汤证，上方加全瓜蒌30g，治疗半夏泻心汤证兼有胁痛者。半夏泻心汤合茵陈蒿汤，退黄效果好，也可以加生石膏。甘草泻心汤加生石膏，治疗口腔溃疡、舌溃疡、口腔扁平苔藓，从不失手。竹叶石膏汤治疗口腔溃疡不如用甘草泻心汤加生石膏。

生姜泻心汤合橘皮竹茹汤。当前都是吃多的，半夜还吃饭，哪有吃少的？治疗一个脾气不好的口眼歪斜的，大便粘滞，不用牵正散，就用甘草泻心汤加生石膏原方治愈。白带多，加荆芥6g、黄柏6g，非常有效。半夏泻心汤加陈皮竹茹治疗妊娠恶阻呕吐。

叶天士创立辛开苦降法。临证指南医案，应用苦降辛开的大约三分之一。大苦辛，半夏黄芩干姜黄连；小苦辛，半夏配黄芩，干姜配黄连，枳实配黄连，唯独不用大枣甘草。伤寒讲方，温病讲法。病重药少有效，要排泄，肝肾功能不好，只能药少有效，不能恨病吃药。