『名医经验』张志礼教授治疗过敏性紫癜的经验

张志礼教授(1930~2000年)曾任首都医科大学附属北京中医医院皮肤性病科主任，北京市赵炳南皮肤病医疗研究中心主任，中西医结合皮肤科学的首创者和开拓者，国家有突出贡献专家，享受国务院政府特殊津贴。张志礼教授行医多年，学贯中西，治疗皮肤病经验丰富，疗效显著。现将张志礼教授治疗过敏性紫癜的临床经验介绍如下。

1对病因病机的认识
    中医将本病归属“葡萄疫”范畴，记载见于《外科正宗》：“葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫瘀点，色若葡萄，发在遍体”。亦有中医名家认为本病属“血风疮”，为血热受风所致。张教授认为，本病多因血热壅盛兼感风邪，风热与血热相搏，壅盛聚毒，迫血妄行，血不循经，溢于脉络，凝滞成斑；病程日久或反复发作，脾气不足，气虚不摄，脾不统血，血不归经，亦可外溢而致紫癜。

2辩证治疗方法

张教授治疗皮肤病主张辨证与辨病相结合。治疗时既要明确中医对疾病的中医辨证要点，又要掌握现代医学对此病的认识和中药的现代研究，抓住主要矛盾，发挥中西医各自的长处。在符合中医辨证论治理论前提下，参考现代药理研究成果选用适合的中药，提高治疗疾病的疗效。张教授治疗过敏性紫癜，将本病辨证分为血热证、脾虚证二个主要证型。血热证主症表现为发病骤然，出现紫癜斑色鲜红、新疹不断、自觉瘙痒，可伴有咽痛，发热，关节疼痛，腹痛，血尿等。舌质红苔白或薄黄，脉弦滑或细数。治法为清热凉血、活血散风，方药用凉血五根汤加减，常用药物为紫草根、茜草根、板蓝根、白茅根、天花粉、生地炭、双花炭、丹皮、赤芍、生槐花、荆芥、防风等。关节疼痛者，加貅签草、络石藤、防己；腹痛者，加延胡索、木香、五灵脂；血尿者加小蓟、蒲黄炭，藕节等。其中紫草根、板蓝根、双花炭有清热凉血解毒之功，清血分毒热，茜草根、白茅根、生地炭、牡丹皮、赤芍、生槐花清热凉血止血，荆芥、防风散风止痒，天花粉养阴清热。脾虚证主症为病程日久或反复发作，皮疹斑色紫暗，面色萎黄无华，倦怠无力，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉沉细。治法为健脾益气、养血止血，方用归脾汤加减。常用药物为党参、黄芪、茯苓、白术、枳壳、当归、白芍、丹参、阿胶、龙眼肉、蒲黄炭、地榆炭等，方中党参、黄芪、茯苓、白术补中益气，统摄气血，白芍、当归养血和血，蒲黄炭、地榆炭收涩止血，阿胶补血，枳壳理气，龙眼肉补益心脾，诸药合用共奏补气养血，摄血归经之效。

3典型病例

患者，女性，42岁，1990年6月24日初诊。患者3周前外出郊游后，双小腿起紫红色斑点，略痒，皮疹渐增多，遂来就诊。自觉午后微热，口干咽痛，周身乏力，纳可，二便调，夜寐安。皮科情况：双下肢皮肤散在针尖至米粒大小紫红色斑，略高出皮面，表面光滑，压之不退色，咽红充血，舌质红、苔薄黄，脉数。血常规检查，血小板及出凝血时间均正常，尿潜血(+)。诊断为过敏性紫癜，中医辨证属于血热灼络、迫血妄行。治法宜清热凉血，止血消斑。处方：紫草15 g，板蓝根30 g，茜草根15 g，白茅根30 g，天花粉15 g，生地炭10g，双花炭20 g，牡丹皮15 g，生槐花30g，地榆炭10 g，蒲黄炭10 g，木瓜10 g。嘱咐患者避免剧烈运动。二诊：服上方七剂后紫斑明显消退，遗留色素沉着斑，纳差乏力，舌质淡红、苔白，脉滑，前方去双花炭、生槐花、地榆炭，加茯苓10 g、白术10g、生薏米30g、丹参15 g、赤芍15 g。三诊：服上方七剂后，未出现新的出血点。复查尿常规，镜下血尿消失。嘱继服前方14付巩固疗效。经治一月余皮疹痊愈。一年后随访未见复发。

按：此例患者初诊时急性发病，血热壅盛，迫血妄行，张教授先以凉血、清热、止血为法，重在急则治标，方用凉血五根汤加减，以双花炭、生地炭、地榆炭、蒲黄炭、白茅根、生槐花清血分之热，凉血止血；板蓝根清热解毒凉血；紫草、茜草、牡丹皮凉血活血，化瘀祛斑；天花粉养阴清热；木瓜引药下行，诸药合用达到控制病情发展，凉血消斑效果。二诊时病情已得到控制，无新出血点，紫斑明显消退，故加丹参、赤芍活血化瘀。病程日久，气血耗伤，脾气虚统血失摄，则病情不稳，宜于反复。张教授调整治则，以固本为主，方中加茯苓、白术、生薏苡仁健脾益气，使气血生化有源，助前药养血、止血、摄血，使血循脉道而行，以收全功。研究表明，过敏性紫癜的发生常与上呼吸道感染(链球菌、病毒)有一定关系，皮疹为血管壁渗透性或脆性增高，导致皮肤及黏膜毛细血管出血所致。因此治疗本病过程中，控制治疗感染灶十分必要。药理研究证明，紫草根、板蓝根、金银花有抗病毒、抗菌作用，紫草根有解热功能，板蓝根可降低毛细血管通透性。张教授选用这些中药治疗本病，既符合中医辨证施治的理论，又结合了现代医学的治疗思想，二者结合取得了很好的临床疗效。

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