高建忠 | 王道无近功，循症投剂不宜治本

一同事携其小孩来诊，慢性淋巴结炎，久治不愈，处以六君子汤加味，药味平淡，剂量偏小，诊治数次，同事说：“服用你的药，最大的好处是孩子吃饭明显好了，但肿大的淋巴结消散较慢。先前的医生用活血化瘀药消散就快些，你为什么不加用活血化瘀药？”

我说：“这就是王道治病，易水学派倡导的王道治病。活血化瘀药有伤脾损胃之嫌。”

又问：“李东垣不也善于使用活血化瘀药么？丁光迪教授还专门写过一篇文章叫《李东垣活血化瘀初探》。还有，你这也不是用的李东垣方呀。”

这算遇着内行了。从大的方面看，治疗疾病有两条途径，一是治病，二是治人。对于慢性淋巴结炎，活血化瘀，化痰散结，这属于治病；用六君子汤调治脾胃，这是着眼于治人。当然，也可以治人、治病同时进行，只是仍然有侧重于治人和侧重于治病之别。治病多以祛邪为主要治疗手段，治人多以扶正为主要治疗手段。祛邪见效多速，扶正取效多缓。一般而言，新病、邪实多宜治病；久病、正虚多宜治人。体质素壮者多宜治病；体质素虚者多宜治人。只是临证时，经常会出现医生定力不足，见病治病，以图速效。明代医家萧京在《轩岐救正论》中说过一句话：“凡治病须觇元气虚实，胃气衰旺，切不宜循症投剂。此是医家第一大关键。”至今仍有临床指导意义。

治病多以祛邪为主要治疗手段，治人多以扶正为主要治疗手段。

活血化瘀药有明显伤脾损胃的作用。我早期临证，特别喜欢用王清任的血府逐瘀汤，可以说取效屡屡，但现在并不常用。

因为使用越多，越能发现这张方剂对脾胃之气的影响是很明显的。有的患者服用3剂大效，再服3剂，经常会出现气短、便溏等表现。而我的用量并不大，通常只是6g、9g、12g。从这里我体会到活血化瘀药不利于脾胃功能的恢复。你家孩子素体脾胃不足，也许使用活血化瘀药能使局部的病变很快消退，但脾胃功能不复，病变还可以反复，或治好旧病，新病又至，足可以让你穷于招架。而缓调脾胃，孩子能吃能长肉，身体强健了，诸病都会自退的。

中医的思维是阴阳思维。众学者之所以要强调李东垣善于使用活血化瘀药，是因为大部分后学者认为李东垣不多用活血化瘀药。“物以稀为贵”，我们习惯性思维，经常会特别注意“稀”，但实际上，我们更多用的、对我们更有用的是“常”而不是“稀”。我们不否认李东垣善用活血化瘀药，但李东垣绝不喜欢随意加用活血化瘀药。补中益气汤方后大篇幅的加减，很少提到血药。“补其中”不用活血药，“升其阳”不用活血药，“泻其阴火”也不用活血药，治疗内伤脾胃的三大治法中都不需要活血化瘀药。当然，补中益气汤中的当归是血药，是和血药，但所占比例极小。何况，补中益气汤演变为调中益气汤时，也就不见了当归的踪影。

六君子汤不是李东垣的方剂，但六君子汤是由四君子汤加味而来。李东垣特别赏用四君子汤，补中益气汤就是在四君子汤的基础上加减而来的。这种治法仍然属于易水学派的王道治法。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥