朱燕中 | 为什么寸口脉可以诊断五脏的疾病(收藏版)
《素问·五藏别论篇第十一》
“帝曰：气口何以独为五藏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以养五藏气；气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺；心肺有病，而鼻为之不利也。凡治病必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。”
王冰注：“气口则寸口也，亦谓脉口，以寸口可候气之盛衰，故云气口。”
张介宾注：“气口之义，其名有三：手太阴肺，肺经脉也，肺主气，气之盛衰见于此，故曰气口；肺朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口；脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口。是名虽三，其实则一耳。”
杨上善注：“胃为水谷之海，六腑之长，出五味以养五藏。血气卫气行手太阴脉至于气口，五藏六府善恶，皆是胃气所将而来，会于手太阴，见于气口，故曰变见也。”
张志聪注：“气口，手太阴之两脉口，五脏之气，皆变见于气口，故为五脏主。此论水谷入胃，以养五脏，五脏之精气，复荣于脉，而见于气口也。盖水谷之清者，荣于五脏，水谷之浊者，出于六腑。清中之清者，荣于经脉；清中之浊者，复传化于肠胃膀胱。此节论饮食于胃，有气味清浊上下出入之分，当知奇恒之府，亦受清中之清者也。”
“气口”就是寸口，也就是寸口脉，人体经脉搏动脉有很多处，主要出现在手太阴、手少阴、足阳明经脉上，气口脉由于来自手太阴，因此主要是用于诊断在内的属阴的五脏的状态，而诊断阳腑的状态主要依据人迎脉。《灵枢·四时气第十七》：“气口候阴，人迎候阳也。”气口脉对人体诊断很重要，当脏腑阴阳平衡与否，在气口就表现出来，因此依据气口的状态可以判决人的生死。《素问·经脉别论篇第二十一》：“权衡以平，气口成寸，以决死生。”
气口也称为寸口，是因为气口阴阳状态表现太阴脉时，其脉在太渊穴以成寸，这个寸有多长呢？根据《难经》所述，其长度为一寸九分，分为寸关尺，以中线为关，关以上九分源于天之气，为阳；关以下一寸源于地之气，为阴。正如《难经·第二难》所云：“脉有尺寸，何谓也？然：尺寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也，从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸，故阴得尺内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。”
寸口脉的3个部位为什么称为“寸关尺”呢？“寸”是由于寸口脉，“关”是阴阳转化的关口，“尺”是因为从肘关节到寸口脉为一尺，前臂内侧又称为尺肤。从肘关节到腕关节总长一尺两寸，尺肤为一尺，这样算来寸口脉长应该是两寸才对，为什么是一寸九分？这个长度源于《难经》，阴得尺内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分。怎么少了一分？实际上古人在这里暗藏着一分的长度在其中，我在前言讲过，九与十是一对阴阳概念，九为奇数为阳，十为偶数为阴。但是就它们的度来说，两者是一样的。在第二篇中提到过关于“一寸”的来历，其描述出自张介宾的《类经图翼》，古人制定一寸的长度是用十个黍米竖立，排列成一排。由于黍米的长宽不同，如果将九个黍米横向排列成一排也是一寸长，这样九为奇数横排为一寸，十为偶数竖排为一寸，因此从总长度上看，一寸九分就是2寸。但这两个一寸当中的上一寸为阳，用奇数九来表示；下一寸为阴，用偶数十来表示。
这就是寸口的故事，古人把阴阳的哲理应用在中医的方方面面，而且逻辑非常严谨，很多问题如果不去深究，中医的很多理论就会越来越模糊，以至于学到最后还是模棱两可。学习中医不但要看好病人，更重要的是理清中医的思路，要让那些喜欢和不喜欢中医的人们明白中医的道理，如果我们自己任何事都模棱两可，不去深究其细节，当某些人要否定中医的时候，我们就会无言以对，好像是有无数个理由可以辩解，但不知从何说起。
今天人们以为那些否定中医的人们是以中医不科学为借口，我想应该不是的，中医不科学不用拿来做借口，中医以《黄帝内经》为准则，《黄帝内经》成书于2000多年前，说中医是科学才真是见鬼了。因此否定中医最有力的武器是其是否有逻辑性，如果中医说太阳是围绕地球转的，从科学的角度看是不成立的，但从视觉感受的角度看这个问题是符合逻辑的，这是人们的视觉感受，中医的形成就是建立在视觉与感觉的基础之上。虽然古人不能像今天人们那样科学客观地认知世界，古人认识世界是用有限的视觉加上无限的感受来完成的，一定是不科学的，但也一定是符合逻辑性的。寸口的长度就是一个典型的例子，《黄帝内经》中像这样的例子很多，要我们慢慢来发掘。
“气口”可以理解为气从鼻入，味从口入。此气有两层含义，一是肺之气，二是天之气，“天食人以五气”天之五气入鼻与水谷精微之气组成肺气，化为营卫二气行于脉之内外。营行脉中化血营养五脏，并且藏精于五脏，“精化气”行使五脏之功能。因此天给人的五气，从鼻入于肺，参与五脏之精的形成。味从口入，此味是五味源于地之阴，“地食人以五味”。
饮食水谷入于胃，经过胃肠的腐熟，化为水谷精微，经过脾的气化，上输于肺，与天之气组成宗气，行于脉之内外，中焦出营气，下焦出卫气。因此无论是天之气入鼻，还是地之味入口，其最终结果都是生成肺之宗气，主呼吸，行血脉，统卫气，通水道，其最终目的是生五脏之精而藏之，因此“气口”主五脏的生与成。“气口”具有天与地，气与形的属性，此天地之属性源于手太阴肺和足太阴脾两个脏腑，而肺气通于天，脾营通于地，因此“气口”代表了五脏的天地。“气口”中“气”为阳，“口”为阴；寸口脉中，寸为阳，尺为阴；因此“气”对应寸脉，“口”对应尺脉。因此“气口”对应脉中尺寸，脉中阴阳。
从这几个方面来看，“气口”概括了五脏阴阳的全部内容，而当“气口”变见于“寸口”而成寸口脉，此脉出自手太阴肺经脉，脉中之营源于脾，脉外之气源于肺，又脾为肺之根，肺为脾之标。太阴脾代表了足之三阴经脉藏精，手太阴肺经脉代表了手之三阴经脉精化气。从另一个角度来看这个问题，五脏藏精的目的是精化气，肝脾肾三脏经脉主藏精，心肺经脉主精化气，而推动气血运行的是肺气，而最终表现肺气推动气血的是寸口脉，因此气口独为五脏主。
气口独为五脏主，阳经脉以及所连接的六腑的阴阳状态，则主要是反映在足阳明胃经上，常见的有人迎、气冲、肤阳脉等。一般来说，寸口脉候五脏的阴阳状态，人迎候在阳的经脉以及六腑的阴阳状态，而肤阳脉更着重阳在下的状态，气冲脉着重阳在中部的状态。
在《黄帝内经》中经常提到的阴阳脉的对照，还是人迎和寸口脉，并且将两者加以对比判断阴阳六经的状态。《灵枢·禁刺》：“黄帝曰：寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。人迎大一倍于寸口，病在足少阳，一倍而躁，在手少阳。人迎二倍，病在足太阳，二倍而躁，病在手太阳。人迎三倍，病在足阳明，三倍而躁，病在手阳明。盛则为热，虚则为寒，紧则为痛痹，代则乍甚乍间。盛则泻之，虚则补之，紧痛则取之分肉，代则取血络，且饮药，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之，名曰经刺。人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格，死不治。必审按其本末，察其寒热，以验其脏腑之病。寸口大于人迎一倍，病在足厥阴，一倍而躁，在手心主。寸口二倍，病在足少阴，二倍而躁，在手少阴。寸口三倍，病在足太阴，三倍而躁，在手太阴。盛则胀满，寒中，食不化，虚则热中、出糜、少气、溺色变，紧则痛痹，代则乍痛乍止。盛则泻之，虚则补之，紧则先刺而后灸之，代则取血络，而后调之，陷下则徒灸之，陷下者，脉血结于中，中有着血，血寒，故宜灸之，不盛不虚，以经取之。寸口四倍者，名曰内关，内关者，且大且数，死不治。必审察其本末之寒温，以验其脏腑之病。”
手少阴脉是指手少阴心经的神门穴，平时这个脉一般很难摸到，当女子怀孕时，在手少阴心经的神门穴脉动很强，这也是判断怀孕与否的辅助方法之一。足少阴肾气盛，则天癸至，这时人们可以妊子，但足少阴肾经是回流心脏的，经脉搏动不强，性质为藏精。因此当女子妊子时可以摸到的脉动在手少阴经脉上，手少阴经脉流向从心到手，是离心的，性质为阳属于“精为化气”，为阳，血为阳血，颜色鲜红。
本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》
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作者：朱燕中
编辑：釋慧祥