高建忠 | 胞宫为清洁之地——同房出血医案一则

王某，女，39岁，职员。2008年4月13日初诊。

主诉近3个月来每次同房后阴道出血，伴见带多色黄，小腹不舒，便秘。经检查，妇科彩超提示“盆腔积液”，阴道内窥镜提示“宫颈糜烂”，宫颈细胞学检查未见异常。既往有“胆囊炎”病史10余年，有时右胁不舒。舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。证属瘀浊热毒蕴滞胞宫，治以清化胞宫瘀浊热毒为法。方用生化汤加味。处方：当归12g，川芎9g，桃仁（捣）12g，炮姜6g，小茴香12g，益母草30g，败酱草15g，紫花地丁15g，生甘草3g。7剂水煎服。

2008年4月20日二诊：大便转调，2天前同房未见出血。上方生甘草改炙甘草，继服7剂。

2008年4月27日三诊：带下明显减少，午后右上腹不舒，近一周同房未见血。舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。改用柴芩温胆汤加减疏胆和胃为主。处方：柴胡9g，黄芩12g，枳实9g，竹茹9g，姜半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，炮姜6g，瓜蒌仁15g，乌药6g，益母草15g，炙甘草3g。7剂水煎服。

2008年5月11日四诊：正值经前，小腹胀，腰坠困，大便不畅。舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。治以逍遥散加减疏肝理脾为主。处方：柴胡12g，当归12g，赤芍12g，茯苓12g，生白术12g，怀牛膝9g，瓜蒌仁15g，麻子仁15g，炒槟榔12g，鸡内金12g，益母草15g，生甘草3g。5剂水煎服。

2008年5月18日五诊：上方服药2剂经行，今日已净，无不适。舌质淡红，舌苔薄白，脉细缓。继以生化汤加减清利胞宫。处方：当归12g，川芎9g，桃仁12g，炮姜3g，益母草30g，瓜蒌仁15g，生甘草3g。10剂水煎服。

2008年5月28日六诊：近1月余同房未见出血，带下已止，小腹无不适。妇科彩超提示盆腔积液已无。停药继观。

方不治病而治证。

按：同房出血，即《傅青主女科》中所谓“交感出血”，可见于新婚初夜、妇科恶性病变及肾气亏虚或阴虚火旺之体。该患者体质尚壮，舌脉无明显异常，检查除外恶性病变，考虑与胞宫瘀滞不清有关。胞宫为清洁之地，易受寒侵，寒凝血瘀，滞而化热，或交合撞红、交合不洁等，均易导致瘀浊热毒蕴滞。治疗以生化汤方加味，去旧生新，清利胞宫，出血自止，带下亦除。五诊较一诊、二诊减用清热解毒之品是因热毒渐去，带下已止。三诊、四诊改法易方，是因方不治病而治证，方随证转的体现。

作者：高建忠

编辑：釋慧祥