小青龙汤治疗一例咳嗽案

今日头条：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

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作者:广西钦州市中医医院脑病科二区，林佳明

今天是我中医日记的第1083天。

患者为男性，5岁，咳嗽2个月，患者2个月前出现咳嗽，咳痰，鼻塞，流鼻涕，反复在当地查血，肺部CT未见异常，予抗生素治疗，症状未见明显的改善，咳嗽，有痰，咳不出来，流鼻涕，黄色，纳少，汗出明显，大便先干后稀，有高热惊厥，癫痫病史。脉沉细，舌淡苔白，水滑舌。

病位:表，里。

病性:阳，阴。

六经辨证:太阳太阴合病。

辨方证:小青龙汤加茯苓，白术。

拟方:杏仁6g，桂枝10g，白芍6g，干姜6g，细辛6g，五味子6g，姜半夏12g，茯苓10g，白术10g，紫菀6g，冬花6g

8月5日二诊:咳嗽减轻，晚上不咳，少许痰，舌质淡红，地图舌，脉弦细。

茯苓10g，干姜6g，五味子6g，细辛3g，半夏6g，厚朴6g，苏梗6g，甘草6g，苏子6g

8月10日三诊:咳嗽已，舌淡苔白，脉沉细，守上方加山药15g，白术10g，鸡内金10g。

现在小孩的咳嗽有些治疗特别久，都没有好，反反复复的发作，我发现部分表没有解的时候合并有水饮的时候，用抗生素的时候，治疗效果是不明显的，抗生素对阳性咳嗽的治疗是不明显的，反复的运用抗生素反而伤及中焦脾胃，中焦脾胃功能不好，加之现在部分家长咳嗽后依然不注意饮食禁忌，水湿痰饮产生，中焦虚寒，反反复复，形成了恶性循环，也就拖到了咳嗽2个月，6个月，2年，5年等，有些咳嗽，治疗几年，患者也是疲惫不堪。

一诊的时候，比较明显的太阳太阴合病，外邪里饮，汗出明显把杏仁换麻黄，加强茯苓，白术加强里饮的治疗。二诊咳嗽已经明显的减轻，同时表证不显，痰饮依存，用苓甘五味姜辛汤合半夏厚朴汤治疗，三诊，已经是收尾阶段，加强脾胃中焦运化，有资生汤的含义在里面，患者经过治疗后症状已经没有咳嗽了，后期主要调理中焦脾胃为主，同时叮嘱父母加强饮食习惯管理。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

林利城，钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房）副主任，主治医师，研究生学历，医院首届名医，师承首都国医大师、经方大家冯世纶教授、贺氏火针传承人贺林教授，是姚宝农广西名中医传承工作室负责人，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。

曾到中山大学一附院东院眩晕中心和中南大学湘雅二医院神经内科进修学习。深入研究仲景经方与火针、黄帝内针，善于中西结合、针药并用治疗中风偏瘫、口眼歪斜、头痛眩晕、焦虑失眠、健忘痴呆、耳鸣耳聋、肩臂腰腿疼痛麻木等各种疑难疾病。