经方叠用重剂：柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治愈胸闷、憋气、喜悲伤欲哭案

柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治愈胸闷、憋气、喜悲伤欲哭案

患者李某 ， 女性 ， 55 岁 ， 初诊 日期 ： 2013 年 6 月 29日。 主诉 ： 反复胸闷、 憋气、 喜悲伤欲哭 2 年。 加重 10 d。患者平素有焦虑抑郁症 、 偶发房早 、 偶发室早 、 甲状腺功能减低症病史。一直服用左甲状腺素钠片 62． 5g，每 日1 次。 近 2 年来经常性因情绪激动出现胸闷、 憋气或悲伤痛哭 ， 多处求医而罔效 。 10 d前患者因与人争吵生气后出现胸 闷、 憋气加重 ， 并痛哭一场 ， 伴头晕 ， 活动后心悸 ， 全身乏力 ，白服速效救心丸后未见缓解。刻下症 ： 胸闷、 憋气， 伴头晕 ， 全身乏力 ， 活动后心悸 ； 偶有咳嗽 ， 痰多 ， 色白质稠 ，常 自汗 、 盗汗 ， 口干 、 口苦 ， 烘热阵阵 ， 偶有头晕 ， 善悲伤欲哭 ， 纳差 ， 每 日仅能进食一餐 ，饥不欲食 ，食后恶心欲吐 ， 腹胀 ， 急躁易怒 ， 大便 1～ 2 日1 行 ， 量少 ， 小便调 ， 眠差 ， 多噩梦 ， 易惊醒 ， 入睡困难 ，整夜闭眼不能人睡 ， 能小睡 2～ 3 次 ， 每次约 30 min。查体 ： 精神萎靡 ， 双眼周发黑 ， 舌淡暗胖大 ，苔薄黄 ， 脉弦细。中医诊断 ： 脏躁 ， 证属肝胆郁热 、 痰热内扰 、 心神浮越。西医诊断 ： ( 1)焦虑抑郁症 ； (2)心律失常 ， 偶发房早 ， 偶发室早 ； ( 3) 甲状腺功能减低症 。 给予柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治疗 。 方药 ： 柴胡15 g， 黄芩 15 g ，清半夏 12 g ， 生大黄 3 g(后下 ) ， 党参 30 g ， 茯苓 18 g ，桂枝 12 g， 大枣 30 g ， 生姜 10 g， 煅 龙骨 3O g， 煅牡蛎30 g ， 磁石 30 g(打碎先煎 ) ， 炙甘草 30g， 浮小麦 90 g。水 煎服 ， 每 日 1 剂 ， 分 2 次早 晚服用 。 患者诉 服 1 剂后 ，大便 1 次 ，便下大量污浊之物 ， 便下后全身舒服。继续
进原方 5 剂 ， 诸症治愈。 随访 1个月 ， 患者生活如常人 。胸闷、 憋气、 喜悲伤欲哭未再发作。

（按）： 《 伤寒论 ·辨太阳病脉证并治》 说“ 伤寒八九日， 下之 ， 胸满烦惊 ， 小便不利， 谵语 ， 一身尽重， 不可转侧者， 柴胡加龙骨牡蛎汤主之” 。临床体会到凡是符合肝胆郁热、 痰热内扰 ， 又有心神浮越 ， 虚实寒热交织的患者用之 ， 多有效验。本案患者症见胸闷、 憋气 ， 眠差 ，多噩梦 ， 易惊醒 (烦惊 ) ， 入睡困难 ， 全身乏力 ， 活动后心悸 ， 口 干、 口苦， 急躁易怒 ， 大便 1～2 日 1行 ， 量少 ， 舌淡暗胖大 ， 苔薄黄 ． 脉弦细。符合柴胡加龙骨牡蛎汤的方证 ，故用之以和解少阳、 通阳泻热、 重镇安神。柴胡加龙骨牡蛎汤中的铅丹 ， 因有毒现在药房不备。考虑到铅丹与磁石的药性十分相近 ， 《神农本草经》 说 “铅丹 ， 味辛 ， 微寒” ， “磁石 ， 味辛 ，寒”， 并且磁石在药房常备 。故临床上常用磁石代替铅丹，临床效果较弃用铅丹好。《 金匮要略·妇人杂病脉证并治》 说 “妇人藏躁 ， 喜悲伤欲哭 ， 象如神灵所作 ， 数欠伸．甘麦大枣汤主之。 甘草小麦 大枣 汤方 ： 甘草三 两 ． 小 麦一 升 ． 大 枣十枚 。 上三味， 以水六升， 煮取三升 ，温分三服。 亦补脾气”。清·尤怡的《 金匮要略心典》 说“小麦为肝之谷 ， 而善养心气 ；甘草 、 大枣甘润生阴， 所以滋脏气而止其躁也” 。本案患者的一个典 型症状是喜 悲伤欲哭 ， 故用甘麦大枣汤以养心安神 ， 缓急止燥。取效关键是浮小麦的量 ，医圣仲景原方用的是一升，据学者考证 。浮小麦一升约100 g ， 临床运用甘麦大枣汤， 浮小麦至少应用 90 g， 少于 90 g临床多无效 。