顽固性口腔溃疡--凉解汤--通腑泻热.凉血解毒--邹云翔案

2.口腔溃疡   凉解汤

症见于唇颊内、舌边及舌下有不规则圆形、大小不等之溃疡数处，中心凹陷，覆黄色伪鳞，触之出血，周边黏膜红肿，口舌灼痛，有碍洗漱进食。午后微热，胸膈烦闷，渴喜冷饮，口臭异常，小溲赤涩，大便秘结，舌红晦，苔黄垢而中心干，脉弦数。

治宜通腑泻热，凉血解毒。

加味凉膈散加减：

*僵蚕、蝉蜕、大黄、黄连各4.5克，栀子、连翘各6克，薄荷（后下）、姜黄各7.5克，甘草3克，鲜竹叶15片，水牛角20克，细辛3克。日1剂，水煎服。

通常服上方2剂，诸证可减，大便溏泻，且觉肛门灼热，遂去生地、水牛角，而大黄、栀子用量减半且炒用。续服3剂，待二便通调，口疮面积明显缩小、口痛口臭消失。则于方中去细辛、大黄，甘草用量增至10克，并加黄芩、半夏各10克，干姜炭5克，续服15剂可愈。

学习和运用体会

本证虽积热素盛，复兼病后余邪郁遏化火，扰及血分，虽亦治以加味凉膈散合犀角地黄汤加减两清气血，终因热不重，毒不深，有本虚标实之嫌，且恐药过寒凉，故投剂较轻，且去玄明粉，更佐以辛温走窜，发散郁火之细辛。待便通后，转以寒温并用，开结和胃之甘草泻心汤易犀角地黄以善后。

病例：丁某，女，56岁。患者近3年患复发性口腔溃疡，时发时愈。40日前肺部感染治愈，但口疮加剧，曾用多种抗生素等医治近1月罔效。口腔溃疡10余处，症见如上所述，辨证为心脾积热素盛，病后余邪怫郁，化为火毒，扰及血分，发为口疮。其证虽不甚重，因邪郁日久，气血两燔，药用本方治疗得愈，随访半年，未见复发。