尿毒症颜面浮肿：中医滋阴补肾，清热利尿治...

尿毒症颜面浮肿：中医滋阴补肾，清热利尿治愈
患者冯先生，61岁。患者自述一年前，出现颜面浮肿，腰痛，小便短少，曾去北京、天津等地医院检查：蛋白 (+++)，红细胞1～2个，尿素氮31.5mmol/L。确诊为 “慢性肾炎”，“尿毒症”。虽经医院治疗，但是效不理想。于是寻求中医诊治。
当时诊见患者面部有中度浮肿，呕吐下利，不思饮食，小便短少，自觉口苦思冷饮，脉象浮数，舌淡红而少津，舌苔中间老黄，略见黑色，舌唇干燥。
中医诊断为水肿症 (正虚邪实，湿热久蕴)。治以滋阴补肾，清热利尿。开以如下处方：
熟地，覆盆子，黄柏，知母，竹茹，石斛，栀子，黄芩，白芍，白参，甘草等。七付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。
患者服完药后第二次来诊时说药后脉象转为沉而有力，舌苔已退，吐泻止，面部浮肿仍未减。根据症状的变化，胃热已除，可减去栀子、黄芩。由于面部浮肿可加入荆芥穗，枳壳，茯苓。加枳壳而利气，茯苓以渗湿。又七付，患者服完脉症较前好转，舌苔薄白舌体胖嫩。于是又调成如下方药：人参，白术，茯苓，覆盆子，熟地，泽泻，女贞子，车前子，黄柏，知母，杜仲，荆芥穗，甘草等。七付，患者服完后脉症均有明显好转，服前方后头有微汗出，面部浮肿已除。
本例较为特殊，患者虽然久经治疗，已伤肾阴而湿热未减。小便不利，下关闭塞，湿热之邪逆于上，为吐为利也。综合以上脉症，病系正气虚邪气实也。正气虚，肾之正气虚也，湿热之邪实也，病乃湿热久蕴于肾。脾肾两虚，邪毒内浸，湿热久蕴为本病的主要病机，治疗上要根据临床表现，辨证施治。
本例尿毒症治疗用药之理，其中并无妙意，只能明告个人的用药主张。中医治病主要是坚持中医特色，辨明寒热虚实，审症求因，严密遣方用药，详察病机转化。关于客观指标，只能作治疗的参考，不能作为用药的依据，因为中药主要是以气味为准则，何况尚无明确治尿素氮的中药呢。我的意见是否正确，还应当在实践中探求。水肿之证，在《灵枢》 则有水胀、肤胀、鼓胀之别。《金匮要略》则又将水病分为风水、皮水、正水、石水及五脏水病等。明代张景岳则将水肿与鼓胀并为一篇，统称之肿胀。从以上可以看出，古人对水肿证候的分类可谓详细，从治法上仲景则云： “诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”后世皆奉之为圭臬。医者当知古人意，不必泥其法，腰以上肿必有可发汗之表证方可发之，若遇有表证之水肿不可徒事清利，当先解表，仲景乃示人勿以引邪入里之戒。张景岳于肿胀辨证中则提出 “气、水”二字以尽之，此论虽为甚得其要，然亦似有未尽其义者，若以肿胀辨证当属确论，若以水肿辨证则觉欠妥，后人有以阴水、阳水分之者，颇得水证之旨，非独辨证当从阴阳中求之，治法也当求其何脏阴阳之偏衰，方能无误。若风水、皮水兼有表证汗之可解者，此证属阳，多为实证，其病易治，辨证也不甚难。至若所谓正水、石水亦即所谓里水者，固属阴证，其证多虚，若能辨阴阳，洞悉其虚实，可谓得其要领。张景岳云： “凡水肿等证乃脾肺肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气故其标在肺，水惟畏土故其制在脾，今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。” 知水肿关乎三脏而为虚，则当于三脏之中辨其何脏之阴虚抑或阳虚，则水肿之证思过半矣。