食道

杜××，男, 52岁, 1961年10月6日入院。住院号9030，x线片号223。病史：进行性吞咽困难15个多月。过去有胃痛史5-6年，好饮酒30年，好生闷气，家族中未有癌症患者。患者从1963年始，进硬食阻挡，水冲可下，逐渐加重，日渐消瘦，吐粘涎多，胸背痛，便秘，半年后软饭不顺，流质饭不挡。曾去某医院钡餐x线透视。诊断；中1／3段食管癌。因不能手术治疗，转来服药。检查：面色萎黄，舌质暗紫，苔白厚腻，消疲明显。脉象左弦缓，右关沉滞而涩。右腋下摸到淋巴结肿大。X线拍片示食管下段相当于膈上有2.5×3厘米狭窄，充盈缺损、蠕动消失。印象；食管贲门癌。辩证：为肝乘脾，木来侮土之象。系肝部脾虚，津液损耗。治以疏肝理气，扶脾利湿，益肺取其子能令母实之义。方药：沙参30克，丹参15克，苍术10克，生白术12克，石菖蒲、广郁金、渐贝母各9克，苇根15克，吉仁6克，丝瓜15克；枳壳9宽，双虚，杷叶、薏米各15克；将军散3克，日3次；神农丸8-10粒，每晚1次。经治疗45天，症状减轻，吞咽顺利，体重增加4.5公斤，带药出院，继服中药2-5个月。后住高唐疗养院，间隔服药半年，停药观察，症状消失，进普通食物无阻，可以参加全日劳动。1963-l968年曾随诊8次，回信良好。李××，男，66岁，职工，1971年5月l7日初诊。病史：下咽阻挡6月余。于1970年10月进硬食咽噎，须用水冲，容易疲劳，消瘦。1971年赴某医院检查，经钡餐×线透视，见食管下段相当于9-10胸椎有2.5厘米之狭窄区，钡剂通过尚可，粘膜消失，充盈缺损，上端略有扩张，管径l.5厘米。诊断：下1/3段食管癌。患者拒绝手术治疗，转来我院中医门诊，经我院数次检查诊断为食管癌，但炎症未排除，给予单纯中药治疗。检查：面包苍黄，消瘦，舌红苔薄白，口淡无味。脉象左关弦数，右关绥涩，两尺弱无力。辨证：气滞痰凝。治以渗湿醒脾养胃。方药；辽沙参15克，云茯苓12克，生半夏3竟，生山药，杭白芍各12克，广陈皮9克，益智仁6克，金石斛、广玉竹，青竹茹各9克，代赭石24克，海浮石12克，刘寄奴、白花蛇舌草各30克，广术香，白蔻仁各6克，谷芽、麦芽各12克，生甘草3克，水煎服，神农丸8-15粒，每晚1次；将军散2-3克，日3次。方中首以香砂六君，陈、夏醒脾；益智仁易砂仁补肾阳以醒脾；佐以赭石，寄奴降逆化瘀散结，辅以石斛、玉竹、竹茹软润僵化，以防止益智渗燥之弊。服药2个月症状大减，下咽略顺。半年后进普通食物顺畅，间隔服药半年，停药观察，中间曾钡餐x线拍片数次，透视8次，病灶为2.5-4厘米，有变长之象，但进食逐渐改善，体质，精神状态相应好转。1976年5月19日-10月20日来诊健在。按语；脾阳不振，湿痰所困，致使消化迟钝，疲倦消瘦。健胃醒脾软坚散结而愈。鲁××，女，30岁，农民，1973年7月4日初诊。×线片号6709。病史：进行性吞咽困难4月余，加重6天。既往有胃病史。近半年食欲下降，全身乏力，饮食无味，量渐减少，逐浙消瘦。喜冷食，热食则觉胃口烧灼感，渐渐发现咽下噎感，其初偶有阻挡，遂渐加重，吐粘涎多，胸背痛。2个月后，大便经常干燥、色黑。近几天不能饮食，喝水亦吐，经地区医院检查，来作处理，转来门诊。检查：面色苍黄，消瘦，呈恶液质，舌绛苔黄燥，脉沉缓而滞，双锁骨上淋巴不大，右腋下有肿大之淋巴结。腹软无明显包块，肝脾不大。钡餐X线拍片，示食管中段相当于7-8椎体处长6厘米钡剂通过微弱，半阻塞状态，粘膜紊乱中断，蠕动消失，充盈缺损，狭窄不对称，不规则，呈据盘状，上段扩张，长约3.8厘米。诊断：中段1/3段食管癌，髓质型。当时，不能进食，故以补液，针灸开关（取穴天突、巨厥、合谷、膻中）。二红液30毫升，日3次。硇砂散3克，日 3次，食后含化（硇砂散处方；硇砂6克，硼砂、朱砂各9克，青黛23克，蛤粉13克，柿霜10克。制法：先将朱砂研极细，硇砂放豆腐内蒸过晾干研细，各自分研再加柿霜混合研匀）。食道癌汤：真青黛6克，紫丹参，辽沙参、生山药各15克，云茯苓9克，广陈皮6克，生半夏4克，白蔻仁4.5克，小枳实9克，海浮石、旋复花、代赭石、大寸云各15克，白花蛇舌草30克，半枝莲15克，威灵仙，山豆根各10克。水煎服。7月16日二诊：大便干燥已7天，今日方解，色深黑。下咽稍好，能喝稀饭，吐粘涎多，恶液质稍改善，改方药如下：辽沙参30克，小豆根15克，蒲公英10克，板蓝根15克，紫花地丁10克（清热抗病毒），海浮石12克（祛粘涎），半枝莲10克（抗癌），生甘草3克，水煎服6剂，硇砂散90克，每次3克，日3次。间接喉镜检查，见咽喉部充血，光滑未见新生物，声带活动良好。二红液500毫升，每次50毫升，日3次。7月20日三诊：精神振作，能进流质饭，脉象缓和。食道癌汤加减6剂。将军散60克，每次3克，日3次。7月29日四诊：下咽好转，能进半流质饭，胸背痛减，仍吐粘涎，舌红苔黄厚腻，脉象细数无力。以其胸闷气逆缓解，原方去代赭石、旋复花，加谷芽、麦芽各10克，生甘草3克，和胃进食，硇砂散60克，每次3克，日3次，食后含化。8月五诊：软饭较顺，硬食仍挡，吐粘涎减少，大便干，精神佳，体力倍增，原方加旋复花15克祛粘涎，寸云15克润肠，6剂，硇砂散60克，每次3克，日3次，食后含化。9月六诊：于门诊服药2个月。症状大减，咽下普通食物无阻，吞咽顺畅，吐粘涎基本停止。钡餐×线透视，效显，病变缩小为4厘米。体质逐渐恢复，大便不干。服食管癌汤6剂；将军散60克，每次3克，日3次，食后白水冲服。之后停药给噎症丸1公斤，每次9克，日3次，以资善后。1974-1978年随访5年良好。按语；久因湿热蕴蒸，侵及食管，侵润恶变，一派燥热，舌绛口渴，便秘，阴津耗竭，生机无源，阳气亦将殆尽，故以大剂滋阴清热降逆，佐以抗癌配合，支持补液逐渐恢复，最终以噎症丸之温肾软坚，以资善后。张×x，男，43岁，工人，1960年6月初诊。病史：进行性吞咽困难月余。于1960年5月20日生气后，当时即现硬食噎，上腹剧痛，并吐血两口，5天后下咽痛，噎甚，吐粘涎多，上腹痛。过去好饮酒，有胃病史，家族中父亲因噎食病故。检查：面色潮红，苔薄白欠润，口苦咽干，脒弦滑。淋巴无肿大，肝脾未及。钡餐x线拍片，示食管中段相当于第7胸椎有3.5厘米狭窄僵硬，充盈缺损。诊断：中1／3段食道癌。辨证：血瘀气滞型。治以调气润燥，破血活瘀。方药：辽沙参15克，金银花30克，真青黛6克，代赭石15克，旋复花、海浮石各9克，山药15克，紫丹参10克，刘寄奴15克，全栝楼9克，大生地，黑元参各15克，肥玉竹9克，金石斛12克，莱菔子9克，空白蔻4.5克，白花蛇舌草30克，蒲公英9克，山豆根15克，威灵仙9克，水煎服，将军散60克，每次3克，日3次，饭后服，神农丸8-10粒，每晚1次。8月二诊：治疗月余好转，软饭下咽不挡，带药回家，继续服药至12月，停药观察，经随访4年良好，进普通食物无阻。1964年全日劳动，复查4次均无器质性变化。胡××，女，45岁，农民，1960年9月26日入院，住院号5095，X线片号10637病史：下咽阻挡5月余。于1960年5月始，上腹食后饱胀，时有呕吐饭食；继之咽食阻挡，硬食水冲即下，吐粘涎多，胸背痛，9月份只能吃流质饭。即赴某医院钡餐x线透视，见食管下段相当于第10椎体处长2.8厘米呈环形狭窄，僵硬，充盈缺损，管径0.6厘米，蠕动消失，粘膜粗糙，上端明显扩张。诊断：①硬型下1/3段食管癌。②甲状腺肿。检查：面色苍黄，舌暗紫，苔白腻，口淡无味，脉沉滞。血压14.7/9.86千帕（110／74毫米汞桂），体重39.3公斤。食管镜检查，距门齿40厘米处有突起菜花状，因病人不合作，未能取到活检证实。辨证：气滞肝都，热伤津液。治以调中理气，清热养阴，活血破郁。方药：理气育阴汤加味：金银花15克，连翘9克，茯苓15克，陈皮6克，生半夏3克，寸云12克，炒枳壳、川厚朴各6克，青黛、炒香附备4.5克，乌药6克，水煎服；将军散2-5克，日3次，饭后服：神农丸8-15粒，每晚1次。至11月23日钡餐×线拍片对照，病灶明显缩小，稠钡尚能通过，舒张良好。体重增加至43公斤，带药出院，间断服用1个月，停药观察。随访10次，1969年8月来院复查，钡餐×线透视未见食管病变，粗食无挡，体质健壮，正常劳动。1976年12月随访良好，身体健康。按语：妇女多疑虑，抑郁肝都，木火炎上，经久蕴结则僵硬阻塞，故以清泻肝火，宽膈理气，佐以扶脾散结，略加抗癌之品，体现辨证与辨病××，男，62岁，干部。1962年12月4日门诊。x线片号491。病史：进行性吞咽困难4月余，患者于1962年9月初开始硬食咽噎，继之轶饭亦挡，逐渐加重，吐粘涎多，便秘，消瘦明显，4月份则软饭不能咽下，改流质饭。检查；面色萎黄，舌质暗紫，口淡无味，脉象沉涩而滞。钡餐x线拍片，示食管中1／3段有2.5厘米狭窄，充盈缺损，病变部位相当于第7胸椎。印象：中1／3段食管癌。辨证；气滞痰凝型。治用和中祛湿，理气润燥法。方药：金银花30克，春连翘15克，肥知母10克，炒枳壳、白蔻仁各9克，大寸云15克，天花粉10克，苦杏仁9克，生甘草3克，广陈皮、生半夏各10克，川厚朴9克，水煎服，服2剂休息1天再服，将军散3-5克，日3次，神农丸8-15粒，每晚1次。方中陈，杏，知、朴宽中利气，枳、桔、蔻仁散结解郁，佐以寸云，花粉润燥养阴，使以抗癌三砂（硼砂、硇砂、朱砂）、青黛具有控制癌肿软坚之用，故而显效。治疗5个月，x线拍片对照，病变缩小为2厘米，因经济困难，自行停药之后随访。1964年3月x线拍片病变略有加大，为3.5厘米，但粘膜较整齐，蠕动恢复，钡剂通过顺畅。经7个月观察，进普通食物尚好，能轻度劳动。曾随访4次健在。按语：饱受旧社会贫困煎熬，情志抑郁，以致梗塞噎膈，津液枯竭。先以开郁散结，宽膈理气，次以养阴润燥，软坚收功。赵××，男，41岁，工人。1960年1月12日住院，住院号1144。病史：进行性吞咽困难月余，加重6天。1959年下半年，硬食偶有咽食阻挡，须水冲即下，同时咽痛，身体逐渐消瘦，吐粘液多，胸背痛，大便干。烟酒嗜好20年。检查：面色苍黄，消瘦呈恶病质，口粘无味，脉细数。钡餐×线拍片，示食管中下1/3段第6椎体同高处有3厘米长充盈缺损，粘膜粗乱。诊断：髓质型食管癌。食管镜检查，见有新生物，病理（一）。辨证：火盛型。治以清热解毒，消肿润燥。方药；清火散郁汤（经验方）：金银花30克，青连翘15克，云茯苓、肥知母、大寸冬，广陈皮、清半夏，枳壳各10克，葛花15克，乌梅肉、柿饼霜各10克，青黛6克，薤白10克，全栝楼15克，黄药子10克，水煎服，神农丸8-10粒，晚1次。方中银、翘、知、柿、黄药清热解毒，陈、夏、苓、枳宽中顺气；加葛花解酒毒以制湿；青黛、乌梅凭借抗癌之力解除噫膈，薤、楼除痹控制胸痹之痛。又以神农丸，马前制剂独有斩关夺门之将，抗炎软坚，故取显效。治疗5个月，症状消失，下软饭顺畅，不吐粘液，胸背痛消失，精神体力倍增。出院带噫症丸，停汤药观察。6个月-1年随访1次，拍片对照未见病变，1964年恢复工作。1977年1月l6日随访良好，半流质饭顺畅无阻。按语：平时嗜烟酒、辛辣，致使常患咽痛咽干，又兼思虑脾伤，津液枯槁，致使阴虚火盛。故首以清热养阴润燥，消壅肿