破伤风抗毒素用不用？

华山医院

张颖 文 徐璐扬 校

破伤风抗毒素是由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。是临床上各种外伤、烧伤、动物咬伤等患者常用的预防破伤风的有效药物。

破伤风抗毒素主要针对开放性外伤(特别是创口深、污染严重)有感染破伤风危险者。由于它是马血清制剂，所以对人体具有二重性。一方面作为抗体，可用以中和破伤风外毒素的毒性，预防破伤风梭菌的感染；另一方面马血清蛋白对人体来说是外来的异种蛋白，具有抗原性，有可能引发变态反应(即过敏反应)。也就是说注射破伤风抗毒素之前必须要做皮试，观察30分钟后，注射部位无反应的患者才能直接注射抗毒素。

对于儿童患者而言，只要注射过白喉、百日咳、破伤风(俗称白、百、破)三联疫苗的6岁以内儿童，其体内已有足够抵抗破伤风毒素的抗体存在，外伤后不需再注射破伤风抗毒素。

一般情况，破伤风抗毒素的免疫高峰期为3周，曾注射过破伤风抗毒素的患者机体已处于致敏状态，若再次接受破伤风抗毒素注射，则极易发生过敏，即便是皮试反应为阴性，也有可能发生迟发过敏反应，因此不建议对1周以内再次受到开放性外伤的患者注射破伤风抗毒素。3周以内需再次注射的，注射前应主动告知护士上次的用药时间以及有无过敏反应，且须重新皮试。

破伤风抗毒素皮试后不可用手按摩、吹、擦皮试部位，皮试10~15分钟反应最激烈，密切注意皮试部位状况，如果出现皮丘>1．5cm，红晕>4cm(皮丘以及红晕部位比1元钱硬币面积大)，说明皮试过敏。对于皮试强阳性的患者最好不用或改用人体破伤风免疫球蛋白，人破伤风免疫球蛋白无血清反应，无需做皮肤试验。

注意以下几点：

第一，避免空腹脱敏注射，以减少过敏症状发生。

第二，破伤风抗毒素皮试出现弱阳反应，在没有人破伤风免疫球蛋白，而破伤风抗毒素又非用不可的情况下，应该尽量在常规注射基础上减少剂量，增加注射次数，即少量多次，并适当延长间隔时间。

第三，因为对于年龄小的患者，观察及表达能力弱，它们对自己的状况不能完全的表达清楚，注射破伤风抗毒素后，至少观察20分钟以上再离开诊室，如出现不适，可立即来院就诊，赢得抢救时间。

■ 中国医药工业信息中心采编

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