全膝关节置换术后，骨科医生教你正确康复锻炼
经常有患者术后会咨询医生，全膝关节置换术后应如何锻炼？
有些患者经过全膝关节置换，一直躺在床上，一点也不锻炼；或者一醒过来就下地，玩命豁出去锻炼都是不对的。
其实这两种方法都是不对的！前者可能会使韧带瘢痕化，失去应有的韧性和张力，后者则会带来关节腔血肿，韧带损伤，软组织损伤、肿胀、渗出，康复延长的问题。
消极锻炼的后果
韧带瘢痕化，失去应有韧性和张力，关节腔粘连，关节活动度受限，甚至遗留伸直缺滞（俗话说“膝伸不直”）。对于老年患者，还可能引起下肢深静脉血栓或者其它心脑肺部疾患。
过度锻炼的后果
因为术中医生多少会对软组织进行有创处理，为了实现软组织平衡，还可能对韧带进行“拉花”处理（韧带没有弹性，主刀医生会在紧的一侧韧带中间扎几下，这样没弹性的韧带就会被拉长，起到松解作用，就像一条纸，中间剪几刀，就能拉长了），再加上术后医生会给患者加用抗凝药，预防下肢深静脉血栓，因此术后过度锻炼，会引起关节腔出血，引起关节腔血肿。
松解的韧带犹如“拉花”
如若过度锻炼导致膝关节过于肿大，还可能引起经过“拉花”的韧带过于张开，造成膝关节术后不稳。用不稳的膝关节行走，会加速假体的磨损，最终引起置换失败。
因此，科学的锻炼不仅十分必要，而且要注意把握分寸。为了使膝关节置换达到理想效果，需要怎样锻炼呢？
术后当日
有些医生可能会鼓励患者术后当日下地，但是我个人认为此做法比较激进。
术后当日患者胃肠功能还处于低迷状态，无法有效进食补充失去的能量，再加上术中失血和麻醉药物的作用，术后精神状态无法达到最佳，因此建议患者术后当日应乖乖躺在床上。
如果患者认为自己有精力做一些力所能及的锻炼，可以选择平卧在床上，做伸脚勾脚的动作，此动作可以调用腓肠肌、比目鱼肌、胫前肌等小腿肌群，尤其是腓肠肌，被称为人体第2心脏，可以协助静脉回流，对于预防下肢深静脉血栓和下肢水肿有很好的作用。
建议术后当日勾脚伸脚在力所能及的范围内做300-500次。其它锻炼不建议。
术后第1天
术后第1天，患者恢复了胃肠蠕动，肛门有了排气，家属可以为患者准备易消化的饮食补充能量，比如皮蛋瘦肉粥，鸡蛋羹等。
瘦肉和豆腐分别富含动物蛋白和植物蛋白，是非常好的补品，鱼汤，排骨汤，豆包等都是推荐的食物。此时患者有了能量补充，但是体能还没有恢复，所以依然不建议下地，锻炼依然限于勾脚伸脚，300-500次/日。
如果年轻患者对自己的体能十分有自信，则可以在晚饭后下地，时间建议在半小时以内，切记扶稳助行器，在床边适应性的活动，不要走远。
术后第2天
除了上述的勾脚伸脚练习，增加了3个动作，如下：
压腿动作：对于术后因各种原因遗留膝伸不直的患者，可以让家属准备一个沙袋（里面放沙子或者盐都可以），2kg左右即可，将下肢伸直，脚踝下部垫在枕头上，使膝关节悬空，将沙袋置于膝关节上，每日压5分钟，早中晚各一次。
弯腿动作：每天起床和晚上睡觉前，可以将膝弯曲，患者坐姿，双手握住小腿前，尽力将脚踝向屁股方向靠拢，使膝关节弯曲，累了可以休息一下，无论多长时间，只要将膝关节弯曲到自己理想的度数即可（建议100°以上）。你也可以平卧位，屈髋，双手握住腘窝部，让小腿在重力作用下自然向下垂，以此不断加大屈膝度数。每天只锻炼2次即可——起床及睡前。
直腿抬高运动：由于膝关节的稳定很大一部分取决于股四头肌的力量，因此，锻炼股四头肌也十分必要。
患者取平卧位，如果您所处病房有骨科专用病床，则可以用双手把住上面悬下来的吊环。然后下肢绷紧用力，膝关节保持伸直，然后尽力抬起下肢。这个动作一开始做会比较费劲，家属要给予充分的鼓励，建议每天锻炼10-20次该动作，循序渐进。
此时患者已可以借助助行器下地行走，建议以室内，适应性行走为主，切不可贪远。
术后第3天
患者应继续锻炼钩脚伸脚、压腿、弯腿、直腿抬高。此时可以增加下地高抬腿动作：患者要扶好助行器，在家属陪护下进行，在行进中，尽力将大腿抬高，膝关节弯曲，缓慢落地。
术后第4天至术后3周
患者均可以上述5种锻炼为主，随着肌力恢复和体能的提升，患者膝关节趋于稳定，疼痛感逐渐消失，膝关节活动度达到最佳，此后，患者便可以逐渐像正常人一样行走，不用刻意追求什么锻炼。
最后4点建议
1.患者的所有锻炼均应与自己的主治医师沟通，因为每位患者均存在着自己的特殊情况，医师会根据术中情况和假体的设计为患者量身定做康复计划。
2.锻炼需要在不产生疼痛的前提下进行，如果锻炼进行过程中产生了超越自身承受能力的疼痛，应及时与医生沟通，明确问题所在。
3.家属在患者术后锻炼中扮演了重要角色，首先要保证患者的营养，其次要给予患者鼓励，千万不要说“还做不到”，“算了吧”类似的话，一定把“加油”常挂在嘴边。
4.建议患者在锻炼间隙，取平卧位，将术腿下垫被子或枕头，伸直抬高，膝关节超过心脏高度，此动作利于静脉回流，防治下肢水肿。
最后，祝大家早日康复!