治疗股骨头坏死，有什么方法？

股骨头坏死早期可通过减轻关节负重、药物、髓芯减压术、植骨术等治疗方法预防股骨头塌陷，延缓病情发展；晚期则通过人工全髋关节置换术，彻底解决关节疼痛、畸形等问题。

# 药物种类

以下三种药物是治疗股骨头坏死的常见药物：

A.降脂药。高血脂是股骨头坏死的危险因素之一，因此使用降脂药，如他汀类药物可预防疾病进展。有研究显示对于需长期大量使用激素的患者联合他汀类药物可有效预防激素性股骨头坏死的发生^[1]。

B.抗凝药和前列腺素类似物。通过抑制血小板聚集而增加股骨头缺血部位的血供，从而延缓病情进展^[2]。

C.抗骨质疏松药物。通过抑制骨破坏，增强成骨功能，延缓股骨头塌陷^[2]。常见药物二膦酸盐，如阿仑膦酸盐等。

医生会视病情选择合适的药物，作为患者，务必遵医嘱用药，切勿随意用药。

# 手术方式

股骨头坏死的手术分为两大类，即保髋手术和非保髋手术。保髋手术主要有：髓芯减压术、植骨术和股骨近端截骨术等；非保髋手术指人工全髋关节置换术。

A.髓芯减压术

髓芯减压术有两种手术方式，一种是开放式手术，一种是非开放式手术。

a.适用人群：主要适用于年轻、无肥胖、未使用激素的病灶较小的未发生股骨头塌陷的患者。

b.手术效果：该手术简单、并发症很少，可有效关节疼痛，对以后行髋关节置换术的手术区域没有影响^[3]。术后4～5年内需进行全髋关节置换的概率约为30%^[4]。

B.植骨术

a.适用人群：50岁以下未发生股骨头塌陷的患者。同时使用激素非该手术的禁忌症。

b.手术效果：研究显示随访至少两年时间，总股骨头存活率60%～98%（平均83%），可有效缓解疼痛，延迟行人工全髋关节置换术时间^[5]。

C.股骨近端截骨术

a.适用人群：主要适用于特发性（不明原因）或激素引起的未发生股骨头塌陷的年轻患者^[5]。

b.手术效果：研究显示随访5年股骨头存活率约80%，但术中、术后并发症较多^[5]。

D.人工全髋关节置换术

a.适用人群：主要适用于保髋手术无效、50岁以上、已发生股骨头塌陷的患者。

b.手术效果：手术可有效缓解疼痛、矫正畸形、恢复和改善髋关节活动度，提高患者生活质量。且研究发现髋关节假体使用寿命20年>80%,35年达78%^[6]。

手术治疗方案需要结合患者实际病症严重程度，再进行个性化治疗。

采取保守治疗的股骨头坏死患者，应遵循医嘱进行定期复诊，并根据病症情况调整用药以及治疗方案。接受手术治疗后患者，应每间隔一年进行复诊检查。

参考文献：

1.Pritchett JW.Statin therapy decrease the risk of osteonecrosis in patients receiving steroids.Clin Orthop Relat Res，2001；（386）：173-178.

2.朱和玉，朱兵.早期股骨头缺血性坏死的治疗.中国骨伤，2012；25（7）：616-620.

3.Kun-Chi Hua, Xiong-Gang Yang, Jiang-Tao Feng, et al. The Efficacy and Safety of Core Decompression for the Treatment of Femoral Head Necrosis：A Systematic Review and Meta-Analysis. J Orthop Surg Res，2019；14（1）：306.

4.Frederick M.Azar, James H.Beaty，S.Terry Canale.《坎贝尔骨科手术学13版 第一卷 关节外科》.北京大学医学出版社，2018.

5.胥少汀，葛宝丰，徐印坎.《实用骨科学》第四版，2012.

6.王坤正.骨关节炎诊疗指南（2018年版）.中华骨科杂志，2018；38（12）：705-715.

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