2型糖尿病病例
董泉珍
王某某，男，25岁；2013－12－19， 初诊。
患者陈述：在加拿大留学和工作多年，单身，经常食用快餐，喜爱甜食，嗜好含糖饮料，缺乏运动，体型肥胖。近年来，出现口干、多饮、多尿等症状，夜尿每晚2－3次。2013年底，寒假回国，家用快速血糖仪为其检测发现空腹血糖升高，即到北京某三甲医院内分泌科就诊。
实验室检查结果：空腹血糖（FBG）12.84mmol/L；空腹胰岛素（Ins.）17.63mu/L；服用葡萄糖75克后2小时血糖（PBG）21.3mmol/L；服用葡萄糖后2小时胰岛素（Ins.）26.11mu/L；
甘油三脂（TG）5.13mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）11.2%；
尿常规：尿糖300mg/dl；尿蛋白30mg/dl；尿酮体阴性；
身高169厘米，体重89公斤
诊断：2型糖尿病（初次确诊）。
处方：二甲双胍，0.5；每日3次。运动，控制饮食。
家长听说西药有副作用，未服二甲双胍，寻求中医治疗。
四诊摘要：形体肥胖，除上述症状外，近年来经常出汗，活动后或进食时，大汗淋漓，经常盗汗；疲乏无力，精神不振；上街购物，气喘吁吁，身体沉重，双腿乏力，不耐劳累，懒得进行体力活动。习惯饱餐，容易饥饿。口干渴明显，经常随身携带含糖饮料或水瓶解渴，越喝越渴，越渴越喝。白天尿频，夜尿多。脉细数，舌尖红厚白苔。
辨证：气阴两虚，肺胃燥热
治法：清泻胃火，益气养阴
处方：生黄芪30克，西洋参5克，桑椹12克，黄连5克，生地15克，熟地15克，山茱萸20克，地骨皮15克，山药15克，玉竹15克，天花粉15克，麻黄根12克，浮小麦15克，金樱子15克，芡实15克，生甘草5。颗粒剂14剂，每剂2小袋，早晚餐前半小时，温开水冲泡饮用1小袋。
健康教育
（一）节制饮食是首要的基础治疗
1.饮食清淡七分饱。“清”，少油；“淡”，少盐；“七分饱”，是不觉饱，还想吃，离开餐桌不吃了，晚餐宜更少。
2.改善饮食结构，少主食（谷薯类），多蔬菜。宜低血糖指数全谷主食，每餐50克，燕麦、小米、荞麦等全谷主食，减少精米白面；多摄取绿叶蔬菜以及西红柿、萝卜、黄瓜、苦瓜、豆类及其制品；但土豆、莲藕、红薯等淀粉食材须折扣主食；戒烟酒及含糖饮料，多饮用绿茶。
3.摄取适量动物蛋白质，每天1个鸡蛋，半斤牛奶，100克动物肉类（如禽、猪、羊、牛、鱼等）。
（二）每天坚持适度运动
二诊，2014－01－09，
服用中药配方颗粒剂（未服降糖西药）治疗以及饮食控制加运动等措施2周后，空腹血糖5.5—5.8mmol/L，餐后2小时血糖维持8.0mmol/L左右。口干渴明显减轻，喝水及夜尿减少；盗汗、自汗显著缓解；精神和体力好转。
处方：生黄芪30克，人参5克，玉竹15克，黄精15克，天花粉12克，黄连5克，地骨皮15克，茯苓15克，鸡内金12克，山茱萸20克，枸杞子15克，山药15克，金樱子15克，芡实15克， 淫羊藿15， 麦冬15克。颗粒剂14剂（28小袋），服用方法同前。
三诊，2014－01－23，
经服用上述配方颗粒剂以及饮食加运动治疗2周后，空腹血糖4.1—5.4mmol/L；餐后2小时血糖5.6mmol/L；自汗、盗汗症状已消失，精神和体力明显改善。开始控制饮食的一些日子容易饿，不习惯，后来慢慢适应了，后来吃七八分饱较以前饱餐更舒适。拟原方制作颗粒剂14剂（28小袋），服用方法同前。
四诊，2014－02－06，
空腹血糖3.8—4.2mmol/L；餐后（大碗豆面）2小时血糖5.1mmol/L；
处方：生黄芪30克，红参5克，玉竹15克，黄精15克，天花粉12克，地骨皮15克，茯苓15克，山茱萸20克，枸杞子15克，山药15克，麦冬15克。颗粒剂7剂（14小袋），服用方法同前。
五诊，2014－02－13，
空腹血糖5.1mmol/L；餐后2小时血糖6.6mmol/L;
患者自觉症状消失，精神和体力恢复正常，将返回加拿大上学，配方制作颗粒剂供患者境外服用，继续治疗。
处方：红参5克，炙黄芪30克，山茱萸20克，枸杞子15克，玉竹15克，黄精15克，苍术12克，鸡内金10克，灵芝12克，茯苓15克。颗粒剂90剂（180小袋），服用方法同前。
医嘱：保持良好饮食习惯，饮食控制，少淀粉类主食（每餐50克），适量鱼肉蛋奶，足量绿叶蔬菜，坚持每天适度运动。
2017－04－06，患者父亲来诊室看病，说起其子目前在加拿大工作，服用完上述处方颗粒剂90剂（3个月）后，身体健康状况完全正常，3年多来一直保持正常均衡饮食，未服用任何中西降糖药，至今，空腹血糖维持在5.0mmol/L左右，从未达到6.0mmol/L。表明早期糖尿病采用中医辨证配方治疗，结合饮食疗法，完全可以临床痊愈。
2017－04－25，患者父亲转发其子的手机短信回复如下：
董大夫您好：由于学习和工作紧张，没有经常和您联系，从2014年初检查的空腹血糖11.9，然后，吃了您开的颗粒剂药，血糖从7.5降到了5.4.在这将近三年，我通过锻炼，现在什么药也没吃，空腹血糖一直在6.0以下。谢谢您。
【按语】
1.根据本例发病经过、临床表现以及空腹血糖、餐后血糖检测数据初次确诊2型糖尿病。西医医院给予二甲双胍口服降糖药，乃是西医国际通行规范治疗，但患者未接受，转诊中医诊治。
2.根据本例患者四诊资料，中医辩证属“气阴两虚。肺胃燥热”，拟用生黄芪、西洋参补脾肾之气；黄连、黄柏清肺胃之燥热；生地、熟地、山茱萸、山药、玉竹、苍术、茯苓、黄精、鸡内金、地骨皮、天花粉具有益气养阴，健脾益肾之功；麻黄根、浮小麦、金樱子、芡实以敛汗。甘草益气补中，泻火解毒。
3.现代药理研究结果表明，生黄芪、人参、西洋参、黄连、生地、熟地、山茱萸、山药、玉竹、黄精、地骨皮、天花粉、枸杞子、桑椹、麦冬、灵芝均有调节血糖功效。
4.对患者进行糖尿病健康教育甚为重要，必须实行总热量控制，并调整饮食结构，饮食清淡，少油少盐，均衡营养和机体代谢平衡，减少谷薯类主食摄入，选用低血糖指数食物，减轻胰岛细胞负担，促进受损胰岛细胞修复和功能康复。
5.中医辨证论治配方颗粒剂观察5个月，配合饮食疗法和适度运动完全康复，临床痊愈。
这里值得注意的是本例经过中医辨证应用口服中药配方颗粒剂5个月治疗以及健康教育，控制总热量，调整饮食结构，适度运动，患者依从性好，恪守医嘱，收获良好疗效。停服中药配方颗粒剂后，既没有服用降糖西药，更没有注射胰岛素，坚持医嘱规定的健康饮食原则和习惯。三年来，维持完全正常的空腹血糖和餐后血糖水平，恢复了正常的工作与生活状态，身心健康。推测患者胰岛β细胞基本达到功能康复水平。实践证明，2型糖尿病通过中医辨证的中药配方结合饮食营养疗法可以达到功能性治愈。