[基础知识] 中医脉诊入门基本功

脉象从古到今很多，最著名的是《濒湖脉诀》的27脉。但是关于脉象的描写大多是用比喻、体会来描述。让人难以掌握。而实际分析大多数脉象不过是九大物理指标的组合。无非是快慢、脉位（浮沉）幅度、长短、粗细、力度、幅度、节律、开合九大物理指标。把脉先掌握和指下感受到这九大指标，自然什么27、34、什么怪脉、什么绝脉都能很快的掌握和获得。而明白了方法，练习一个月脉象也就能准确掌握与获得。而后运用脉象分析的一气阴阳三焦六部10纲法，来分析自然获得疾病的判断，与用药的分寸。脉诊时下之难难在脉象不明，分析乱扯。方法不对。所以难以速成。

个人通过3个月掌握脉诊的流程是：

1、自身上练习明白九大物理指标并在指下感受而真实体验到（1周）

2、运用9大指标快速掌握并指下获得28、34脉（2周）

3、学会分析脉象掌握一气阴阳三焦六部10纲法（4周）

4、脉诊对应药性做方法（2周）

5、临床练习

一、九大指标分析与练

一、浮沉：

指手指感知脉的位置深浅。古人把从肌肤到筋骨的位置分为9份，每三分为一部位。分别叫做浮中沉。以6分来分则3分为浮，三分为沉。

正常脉，为天气气温变化，或者饮食改变，比如气温升高比如春夏，比如吃了辛辣食物以及喝酒，或者热性药物而阳气生发或者叫体温升高，而出现脉浮。或者气温降低，或者寒凉食物，以及凉性药物，则阳气收敛下沉，而现脉沉。

病脉：疾病造成的内热而气血外浮，或者表层肌肤感邪气而人体气血外浮则现脉浮，或者不通畅而气血难以下降也现脉浮，反之则现沉脉。虚实判断，不管是脉沉还是脉浮，以中沉取力度判断虚实，无力为正虚，有力为邪实。

练习方法：以手指搭在六部任何部位，从轻到重，感受脉跳。1到三分力能感知脉跳，为得到脉浮的感觉，而后逐渐加力到9分到了筋骨，还能感受跳动力度，为脉沉。一般来说冬天脉尺部为沉脉中下有，浮部不明显，而寸脉，一般中上明显，特别是夏天，脉浮最为明显。

二、快慢（迟数）

快慢指2种情况;

1、是指心跳每分钟的速度，也就是古人说的一息几至的意思。这个容易理解。

2、指脉跳起伏的快慢。古人所谓的来去。也就是所谓的脉跳幅度起伏的快慢。

正常脉：人体成人每分钟大概是72次/分钟左右，也就是古人一息5至的换算结果。女性略微多一点点，儿童大概是110次/分钟左右。运动员身体特别强壮的人一般60左右。这都是正常。高于这个速度叫数通俗叫做心跳过快或者叫脉跳过快。低于一定范围的叫迟，或者叫缓。

病脉：过快分2种为主，邪实热与虚热。邪热容易理解内热体温升高心跳加快，虚热为人体虚弱人体为了自救，而加快循环速度，把营养物质或者氧气。。。。。。。迅速的运输到虚弱部位，而脉快。前一种体温升高明显，后一种不是很明显。还有一种是滞涩，血管壁缩小而流速加快。

过慢也分正虚与邪实。比如寒气凝结、阳虚、气虚、气虚两虚、或者内热不通畅也会脉跳慢。虚实之分也当用中、沉取力度的大小来判断。比如脾胃脉缓慢而沉取力度大，当是热结聚之邪实，因此用寒凉的承气汤来解决，而不能认为慢是阳虚寒凉而用温燥药。

练习方法：古人没有钟表所以用呼吸来计算脉跳的快慢。考虑到医生自身的身体情况，呼吸变化不稳定。所以用钟表来计算，更加准确，还有一种方式是观察病人呼吸胸部的起伏，来计算正常更合符客观。这个可以作为重点来练习。

三、力度（虚实判断的核心，脉诊阴阳判断的关键）

定义：指按脉跳动的力度大小。

分析：力度的大小用来判断疾病的虚实，一般以中沉取为准。

病脉力度过大要么是邪热盛，要么是津液不足，要么是经络滞涩，或者胃气将绝而先力大而不柔和；弱要么阳虚要么阴阳2虚、要么经络滞涩，而元气受伤。这些临床时脉象也须结合其他指标来综合分析。虚实以力的强弱来判断。

练习体验：一般人饥饿的时候去把右手关脉，能明显感受到力弱，跑步运动一下去把脉，明显力度强劲。这个强弱容易掌握，不需要刻意练习，很快就能掌握。

四、长短

五：宽窄

定义：指手桡动脉手指能感受到的距离与脉的粗细。

正常人如果脉长而宽，跳动均匀不快不慢，力度适中，为气血旺盛，体格健壮的表现。另外夏天气温升高也多长宽，或运动后也现长宽，这些都为正常，病脉长分三种情况：

1、整体都长。

2、三关寸部长，内经称之为溢

3、三关尺部过长，内经称为覆。

病脉的长短粗细主要3种情况。阳盛、阴盛、淤塞、阴虚邪盛，都结合其他指标来区分。虚实以有力无力来判断

练习体验：长短基本无须练习搭手便知道，唯一要注意的是不能以人的骨骼长短来定，而是根据三关定义来判断。粗细的体验可以用绳子来练习，极端的练习就是可以弄根头发，和电线来练习感觉粗细的区别，方法很多，也容易感受。实操时需要注意人的胖瘦即可。

六、节律

指脉跳的均匀度

正常人一般不会出现节律不齐，孕妇有时候会出现节律不齐如无他病，不可以当成病脉看。也有极少部分的人会出现节律的不齐，如果没有其他症状不能当成病脉，这种人几乎很少很少。

病脉的节律主要分快而不齐和慢而不齐。不管哪种虚实判断以力度来衡量。

病因也是同样那4种：阳虚、阴虚、阴阳两虚、滞涩不通畅。

临床时脉象也须结合其他指标来综合分析判断。虚实以力的强弱来判断。

练习简单，就是用手指去感觉跳动有无断续即可。需要注意的是对节律的把握一定要在超过50以上的跳动范围来来感受，否则会造成失误。

七、张力（软硬）

指脉管的软硬程度比如脉象里面的玄脉多含有张力较硬给人以按琴弦，弓弦的感觉，而濡脉软，如同按棉花，或者水上按纱布的感觉。

除天气季节原因脉管有一定的软硬变化外。一般正常人不是特别明显。比如春天肝脉相对来说有一定的张力，大于其他季节，张力的大小在疾病为积聚与发散的考察之一，比如肝气郁结容易张力较大，疼痛有时候也容易张力略大，寒气凝结，或者阴虚凝结也会出现张力略大，还有一种是脏腑衰竭也容易出现明显的张力过大过硬，软脉多湿气、阳虚与虚症脱症脱、比如大出血等等

但是病因也是同样那4种：阳虚、阴虚、阴阳两虚、滞涩不通畅。虚实以力的强弱来判断。

练习方法也比较简单。找根绳子拉紧体验硬玄，放松体验松软。

八、幅度（滑涩）（来去）

指脉跳的起伏距离，直观的反映就如同心电图里面的那个波峰波谷的距离。

因为脉是心脏的收缩来促进血液的流通。收缩就产生波。波的大小就有区间大小，而把脉在手指的感觉就变成了幅度的大小，这个大小就可以体验到起伏的距离。

正常脉幅度会受季节气温变化有明显的幅度变化，特别是心肺关脉，在季节气温变化中最明显。另外怀孕幅度明显较大，平时女人的脉跳幅度也略微大于男人。这些不能当成病脉指标来看。幅度大小与聚散开合关系较大，判断聚散开合非常重要。特别对通畅度的判断非常准确。另外起伏的大小也是局部判断快慢的标准。起伏小为脉快，大为慢。也就容易理解《内经》或者《伤寒》里面提到的关于同一个病人。心肺脉快，肝肾脉慢等这种看似一个心脏2种跳动速度的理解。而不会认为古人开玩笑，闹出一个心脏会有2种心率的笑话了。比如虽然心跳比较快如果局部幅度大而均匀也称为局部迟，如果即便心跳不快，局部幅度小也当为局部为数。

幅度大小病因也是同样那4种：阳虚、阴虚、阴阳两虚、滞涩不通畅。虚实以力的强弱来判断。特别是脉涩除不通畅外，一定还要注意津液不足的现象容易被人忽视。

幅度练习或者叫做脉滑脉涩体验练习这个最不容易被掌握。

参考方法如下：把一个小圆球或者一粒豌豆，黄豆。或者与脉管大小差不多可以浮在水面的圆东西垂直扔入水中，而后必然豆子会上下起伏。把手指放到豆子上也随之起伏来感受起伏距离。诀窍就是随之起伏，不去干扰。找到这种感觉与手感，而在自己身上用指头去体验脉跳的起伏，而不去主观为干扰，掌握这个，基本也就掌握了滑涩、局部脉的快慢，或者来去的功夫。

九、升降开合（脉诊核心指法）

指法2种：

1、由浮部慢慢按到沉部

2、由沉部慢慢减力到浮部，古人的举按寻，是在这个过程中的停顿。

指法结合对力度变化的考察可以判断局部脏腑的升降开合。由浮部到沉部如果力度逐渐变弱那么阳气为开为升为散为阳浮。内部多阳虚外部多虚火或者内虚的表层寒病多见。比如风寒感冒咳嗽就比较明显，脉浮紧而内部无力或者力弱。浮部力大为阳浮为主，无力则阳虚为主。当在六部正常脉为准，配合其他指标来判断

由沉部到浮部力度越来越弱，特别是明显感觉中上部无力，中沉有力为阳聚集，阳伏内聚郁结之象，比如肝肾阴虚积聚的内热外寒。口干舌燥但是人还怕冷。中沉无力则为阳虚为主，核心把握在于中沉部的力度大小，来判断虚实。同时配合其他指标来综合分析。

总结：中医书里各种脉象大多是复合脉，基本是这些指标的复合，关于是怎么组合后续我会考虑对濒湖脉诀各个脉象的分析，让大家明白并掌握与运用，比如27脉中的涩脉，便是有细、慢、短、力小、浮、节律不齐、幅度小、组合而成。如果没有前面九大指标的基本功，和对九大指标的手感。想必李时珍即便是用了贴切的语言也是无法掌握这个李时珍所谓的涩脉。所以花点时间练习一下基本功是很有必要的，在讨论濒湖脉诀时，我们首先要有几件事要做。

1、 掌握九大指标的基本功，重点练习各项指标指法的感受形成条件反射，反应越快把脉就越容易。（苦练10——半个月基本差不多能掌握）

2、 明白什么是正常脉象定义与体验练习（最多15天的练习也差不多了）

3、 设计取脉象的流程并练习，目的是为了临床取脉象不出现慌乱（一周）

4、 理解天人相应以及气血变化的大体规律在脉象中的作用。（一周）

5、 根据阴阳三焦六部十纲法来设计临床脉诊分析流程（2周——3周）

6、 结合其他三诊临床操练印证而掌握脉诊，(最多3个月)