卵巢储备减少及其与年龄相关的不孕症的区别

卵巢储备减少对一个尚未尝试受孕且没有诊断为不育症的年轻女性真正意味着什么？这些妇女应该如何接受咨询？

既然卵子冷冻不被认为是实验性的，那么越来越多的女性开始对此进行询问。第一步包括评估卵巢储备。我们从月经周期的历史开始，然后进行超声测量肛门卵泡计数（月经开始时卵巢中见到的小卵/卵泡的数量）。实验室测试着眼于荷尔蒙，包括抗苗勒勒（AMH），促卵泡激素（FSH）和促黄体生成素（LH），并测量雌二醇。然后，我们开始对该过程进行讨论，其中包括注射八到十二天的促性腺激素，以帮助肛门卵泡成熟并排卵，然后经阴道抽吸卵泡以取回卵。

卵巢储备减少是一个名词，用来解释一个女人每月在卵巢中只有很少的（少于五个）窦腔卵泡的情况。当AMH水平低于1（暗示受孕机会减少）并且FSH升高时，也可以进行诊断。

把排卵比作跑马比赛-月经周期开始时，每个月都有一定数量的卵排在畜栏里。对于某些女人，起跑门处有二十个卵子，而对于另一些女人，则少于五个。在月经时（或几天前），起搏枪熄灭，比赛开始，垂体发出信号通知卵巢释放激素。FSH帮助卵生长，LH帮助卵周围的细胞产生雌激素。通常在周期的第五天，最大的卵在其细胞中具有足够的机械结构，可以继续生长，而无需来自垂体激素的额外投入。从这个“铅”卵泡到垂体的信息是：“我赢得了这场比赛，我不再需要激素了。” 垂体随后停止向卵巢供应FSH和LH激素。在接下来的一周，卵巢储备减少的妇女在起跑门处的卵较少。通常在绝经前，排卵一直没有减弱-因此，除非进行调查，否则女性可能没有迹象表明卵巢发生了变化。随着时间的流逝，卵巢储备减少的女性可能会注意到其月经周期发生变化：首先是微妙的变化，即月经的缩短但规律性增加，然后是后来的变化，而这些变化则不那么微妙，例如延迟数月或错过月经。她可能还会注意到潮热和盗汗。

在卵巢储备减少的年轻女性中，对生育药物的反应明显不同，因此至关重要的是，应注意月经周期的变化，无论看似多么微小。

对于具有健康卵巢储备的妇女，在生育治疗开始时以注射促性腺激素的形式提供额外的FSH和LH，可为较小的卵提供达到成熟并排卵所需的额外汁液。对于卵巢储备减少的女性，由于在月经来潮时额外的卵子不在起始皮质中，因此额外的药物不会募集任何额外的卵子。

卵巢储备减少和不孕/不育不完全相同。卵和胚胎的质量与年龄密切相关，而不与胚胎的数量密切相关。35岁以下的女性通常具有较高染色体数目的胚胎，其染色体数目正常，因此怀孕的机会很高。如果20岁或30年代初期卵巢储备减少的年轻妇女，如果她尝试自然受孕，则可能不会出现明显的生育问题。

如果一个卵巢储备减少的年轻妇女选择冷冻卵子，那么她可能不会发育出大量成熟卵子放在冰箱中。这意味着依靠卵子冷冻来保持生育能力的延迟分娩可能并非对所有妇女都是成功或经济上可行的。

尚未进行基于人群的研究，以了解20多岁和30多岁的年轻女性卵巢储备减少的比例。大多数研究都集中在不孕症诊所的女性。尚不知道在尝试自然受孕时，二十岁左右的肛门卵泡很少的年轻人的怀孕率是否相似或降低。从生物学上讲，由于卵子的质量和随后的胚胎质量与年龄密切相关，因此推测这些妇女的妊娠率应与年龄相关的人群相似。区别在于它们随着年龄的增长和卵巢中卵子的减少，它们将更快到达绝经期过渡的关键时刻，这意味着它们可能开始出现无排卵周期（无排卵性出血）和不育症。