跟着彩云学习伤寒论:大陷胸丸
原文:问曰:病有结胸,有藏结,其状如何?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓藏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结,舌上白胎滑者难治。
浅析:辨结胸与脏结脉证。结胸与脏结,关乎病性的阴阳寒热,不可不辨。结胸乃水热结实心下而上聚胸中。邪热内陷与水饮搏结于中,则按之痛而关脉沉。水热阻格,胸中阳气不得下交而独浮于上,则寸脉浮。脏结属脏气虚衰,阴寒内盛,进而误下邪陷,与沉寒凝结而成。言“如结胸状”,指脏结亦有结实之痛。邪结于脏,腑未直接受病,故尚能饮食。寒邪内结下趋,命门火衰,故时时下利。虚阳上越,神气外脱,亦可见寸脉浮,然必浮而无根。“小细“者言其虚,”沉紧“者言其实,是脏气衰微寒邪结实的反映。舌为心之外候,寒甚于下,火衰于上,阴凝阳浮则更见”舌上白苔滑“之象。如此正虚邪实,攻补不受,诚为难治。
原文:藏结无阳症,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。
浅析:此言脏结不可攻之理。脏结属痼冷沉寒凝结,有邪伏脏,本无结胸之阳症表现。言”不往来寒热“,指硬满虽结于胁下,自当与少阳有别。脏器衰弱,人见不烦而静,寒凝不化,虚阳外浮,见舌上胎滑。阴寒至此,纵有邪结亦不可攻,急宜益火消阴令其阳回。
按:以上证象,只可重炙关元,气海以回阳,阳回乃可施针。盖针法用于实证,热证。炙法适于虚证,寒证。凡年深日久,寒病痼疾乃至脏器衰微,病非药力所及,只要肌肉尚未尽脱,元气尚未尽虚,尚能饮食者,唯借艾炙以攻拔之。因炙能助阳祛邪,温经散寒。气血喜温,寒则凝聚不通,温则流而通之,阳者主升主动,炙能生阳益气,故具有生化之机。其沉寒得炙而散者,犹如照冰遂消融,火蒸水即化气。取关元主治诸虚百损,炙能补元益火,消阴散寒,且为足三阴与任脉之会,能促使足三阴之经气升,令肝气舒,脾湿化,肾水利。气海为元气之海,炙能补元真不足,益气养血而调脏器虚损。炙疗之功,生发之妙,皆以壮人为法,故二穴频频炙之,持之以恒,可于一点真阳中获其回生之效。
原文:病发于阳,而反之下,热入,因作结胸,病发于阴,而反之下,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。
浅析:此言结胸与痞证的成因。病起于太阳之表,不汗反下,下后里虚水停,进而热邪乘虚入里与水搏结,阻格胸阳,形成水热结实的结胸证。观此,表阳尚在,里热未实,下之过早,是结胸证的发病途径之一。若病属里虚寒者,治宜散寒温里。反下则虚寒更甚,邪从寒化,阻遏气机,凝滞于心下成痞。又知阴寒证始终不可下,非关迟早。
原文:结胸者,项亦强,如柔痓状,下之则和,宜大陷胸丸。
大陷胸丸方
大黄半斤 葶苈半升,熬 芒硝半斤 杏仁半斤 去皮尖,蒸黑
上四味,捣筛二味,内杏仁,芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下,如不下,更服,取下为效,禁如药法。
浅析:言结胸兼经输不利证治。胸为太阳之里,水热搏结阻格胸阳,亦可影响太阳之气的出入,气结于内遂不外行于经脉,致使太阳经输不利,见项亦强如柔痓状,治宜大陷胸丸,令药缓留于上,尽下其水热之结,里气一通则表之经输亦和,项强即解。
治则:泻热破结逐水
配穴:巨阙,中脘,日月,天枢
释义:募穴是脏腑经气在胸腹部汇集之处,功善开郁解结,水热胶结闭阻胸中,取心募巨阙,主治胸满胀痛,疏调心气以开窍,泻火热而化浊降逆,配胃募中脘调和冲任,开胸顺气,清热化滞,理中气以升清降浊。二穴针用泻法,泻热破结以攻在上之实。日月为胆之募,又足太阴,足少阳,阳维之会,功能清胆热,利胆道,运调少阳枢机而司开合。天枢大肠之募,通腑调肠,行气导滞,二穴配合,主疏泄水热之结尽下而出,里气通则表亦和,其病可愈。