儿童急救：儿童心肺复苏
儿童心肺复苏
概述
·心跳呼吸骤停
患儿突然呼吸及循环功能停止。
·心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）
指在心跳呼吸骤停的情况下所采用的一系列急救措施，其目的是使心脏、肺脏恢复正常功能，以挽救生命。
病因
诊断
快速判断！！！
突然昏迷（5～10秒内做出判断），对刺激无反应，部分有一过性抽搐，瞳孔扩大，对光反射消失（下图）；
呼吸停止（5～10秒内做出判断），面色发绀或灰暗（下图）；
大血管搏动消失（10秒内做出判断），不确定有无大血管搏动亦可拟诊，不必反复触摸脉搏或听心音（下图）；
心电图显示等电位线、电机械分离或室颤。
生存链
·院外心脏骤停（OHCA）生存链：包括识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础及高级急救医疗服务、高级生命维持和骤停后护理。
·院内心脏骤停（IHCA）生存链：包括监测和预防、识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命维持和骤停后护理
·基本生命支持 (BLS)
快速判断心跳呼吸骤停
尽早进行心肺复苏
迅速启动急救医疗服务系统
受过训练的医务人员或非医务人员都可以实施
·高级生命支持 (ALS)
明确分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、药物应用、输液、电除颤、监护及记录
有经验的医护人员实施
·心肺复苏后的综合治疗
处理（争分夺秒！！！）
基本生命支持 -CPR步骤
黄金4分钟
4分钟内进行BLS，8分钟内进行ALS。
CPR内容包括：开放气道（airway，A），建立呼吸（breathing/ ventilations，B）和胸外按压（chest compressions/ circulation，C）。
婴儿和儿童CPR程序为C-A-B方法：即先胸外按压。
新生儿CPR程序为A-B-C方法：心脏骤停主要为呼吸因素所致，因此先开放气道。
基本生命支持 -CPR步骤C
胸外按压（chest compressions/circulation，C）
目的：建立人工循环
方法：
（1）新生儿或婴儿：双指按压法（图1）、双手环抱拇指按压法（图2）。
（2）儿童：单手按压（图3）、双手按压（图4）。
基本生命支持 -CPR步骤C
胸外按压（chest compressions/circulation，C）
按压深度：胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm、青春期儿童最大不超过6cm ）
按压频率：100～120次/分
注意事项：√每一次按压后让胸廓充分回弹！！！
√保持胸外按压的连续性，减少按压中断！！！
基本生命支持 -CPR步骤A
开放气道（airway，A)
清除口鼻腔分泌物、异物或呕吐物
仰头抬颏法（左图）
托颌法（右图）
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B）
口对口人工呼吸
球囊-面罩通气
胸外按压（C）与人工呼吸（B）的协调
注意：
儿童心跳呼吸骤停的主要原因为窒息性心跳停止，因此儿童CPR中的“B”具有重要意义。
基本生命支持 -CPR步骤B
建立呼吸（breathing，B）
口对口人工呼吸 （吸入氧浓度较低术者易疲劳感染疾病的危险）
ž始终保持头后仰姿势；
ž拇指和食指将患儿的鼻孔捏住，深吸一口气，用口对口封住，一岁以下婴儿可将口覆盖婴儿的鼻和口；
ž吹气以可见胸廓抬起为有效标志；
ž换气时松开捏鼻，让患儿自然呼气。
建立呼吸（breathing，B）
ž球囊-面罩通气
ž面罩应密闭面部，覆盖住口鼻
ž采用“EC”钳方式（见右图）
ž观察患儿的胸廓起伏以了解辅助通气效果
ž如无有效通气（表现为胸廓抬动不明显），应考虑是否仍存在气道梗阻
建立呼吸（breathing，B）
胸外按压与人工呼吸的协调
ž单人复苏
胸外按压：人工呼吸=30︰2
ž双人复苏
胸外按压：人工呼吸=15︰2
ž高级气道建立后，胸外按压与人工呼吸不再进行协调，胸外按压以不少于100次/分的频率不间断地进行；呼吸频率为8～10次/分（即每6～8秒给予1次呼吸），注意避免过度通气。
基本生命支持 –除颤
除颤(defibrillation)
ž若有人目击的心脏骤停、或出现室颤或无脉性室性心动过速时，应尽早除颤！！！
ž初始能量一般为2J/kg，难治性室颤可为4J/kg；随后除颤能量可升至4J/kg或以上，但不超过10J/kg。
ž除颤后应立即恢复CPR，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断时间（<10< span="">秒）。
高级生命支持
·高级气道通气
·供氧
·建立与维持输液通路
·药物治疗
高级生命支持-高级气道通气
·口咽气道、鼻咽气道
·喉面罩通气道
·气管插管
·食管-气管联合导气道
喉镜直视下经口气管插管
气管导管分类及选择：
ü无囊气管导管（内径mm）（图上）
＜1岁 3.5mm
1～2岁 4mm
＞2岁 4+（年龄/4）mm
ü有囊气管导管（内径mm）（图下）
＜1岁 3mm
1～2岁 3.5mm
＞2岁 3.5+（年龄/4）mm
高级生命支持-药物治疗
给药途径
·静脉（IV）：首选，可用于给任何药物
·气管（ET）：仅用于给予肾上腺素、阿托品、利多卡因和纳洛酮
·骨髓腔（IO）：效果与静脉给药相同
肾上腺素
·适应证：心脏胸外按压后心率<60bpm< span="">；
·剂量：IV或IO给药剂量为0.01mg/kg，最大剂量为1mg；ET给药剂量为0.1mg/kg，最大剂量为2.5mg；必要时间隔3～5min重复1次。
碳酸氢钠
·适应证：在中毒、高血钾所致的心脏骤停、以及较长时间心脏骤停时，需要使用碳酸氢钠；
·剂量：首次剂量为lmmol/kg，IV或IO缓慢注入。当自主循环建立及抗休克液体输入后，碳酸氢钠的用量可依血气分析的结果而定。
阿托品
·适应证：心室停搏或心动过缓、无脉心电活动常规用药，目前不再推荐为心肺复苏的常规药物；
·剂量：IV或IO剂量为0.02mg/kg，ET剂量为0.04～0.06mg/kg，隔5min可重复。最小剂量为0.l mg，单次最大剂量为0.5mg；抢救有机磷农药中毒时需要更高剂量。
葡萄糖
·适应证：低血糖；
·剂量：0.5～1.0g/kg，IV/IO给药；新生儿用10%葡萄糖5～10ml/kg，婴儿和儿童用25%葡萄糖2～4ml/kg，青少年用50%葡萄糖1～2ml/kg 。
钙剂
· 适应证：已证实的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症时给予钙剂；
· 剂量：10％葡萄糖酸钙100～200mg/kg（1～2 ml/kg）或10％氯化钙20mg/kg（0.2ml/kg），单次最大剂量为2g。
纳洛酮
· 适应证：阿片类药物过量；
· 剂量：﹤5岁或体重≤20kg者为0.1mg/kg，≥5岁或体重≥20kg者为2mg，IV或IO或ET给药。
腺苷
· 适应证：有症状性室上性心动过速；
· 剂量：首剂0.1mg/kg（﹤6mg），快速推注，重复剂量0.2mg/kg（﹤12mg）；随后快速滴注生理盐水，以促进药物输送到中央循环。
胺碘酮
· 适应证：用于多种心律失常、尤其是室性心动过速；对于室颤，经CPR、2～3次电除颤、注射肾上腺素无效，可使用胺碘酮；
· 剂量：5mg/kg，IV或IO给药，可重复给药2次至总剂量达15mg/kg，单次最大剂量为300mg。
利多卡因
· 适应证：复发性室性心动过速、室颤和频发性室性期外收缩、以及电复律无效时；
· 剂量：IV或IO负荷剂量为1mg/kg，维持剂量为20～50μg/（kg·min）。
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