儿童急救:儿童心肺复苏

儿童心肺复苏

概述

·心跳呼吸骤停

患儿突然呼吸及循环功能停止。

·心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)

指在心跳呼吸骤停的情况下所采用的一系列急救措施,其目的是使心脏、肺脏恢复正常功能,以挽救生命。

病因

诊断

快速判断!!!

突然昏迷(5~10秒内做出判断),对刺激无反应,部分有一过性抽搐,瞳孔扩大,对光反射消失(下图);

呼吸停止(5~10秒内做出判断),面色发绀或灰暗(下图);

大血管搏动消失(10秒内做出判断),不确定有无大血管搏动亦可拟诊,不必反复触摸脉搏或听心音(下图);

心电图显示等电位线、电机械分离或室颤。

生存链

·院外心脏骤停(OHCA)生存链:包括识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础及高级急救医疗服务、高级生命维持和骤停后护理。

·院内心脏骤停(IHCA)生存链:包括监测和预防、识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命维持和骤停后护理

·基本生命支持 (BLS)

快速判断心跳呼吸骤停

尽早进行心肺复苏

迅速启动急救医疗服务系统

受过训练的医务人员或非医务人员都可以实施

·高级生命支持 (ALS)

明确分工,协调处理呼吸、胸外心脏按压、药物应用、输液、电除颤、监护及记录

有经验的医护人员实施

·心肺复苏后的综合治疗

处理(争分夺秒!!!)

基本生命支持 -CPR步骤

黄金4分钟

4分钟内进行BLS,8分钟内进行ALS。

CPR内容包括:开放气道(airway,A),建立呼吸(breathing/ ventilations,B)和胸外按压(chest compressions/ circulation,C)。

婴儿和儿童CPR程序为C-A-B方法:即先胸外按压。

新生儿CPR程序为A-B-C方法:心脏骤停主要为呼吸因素所致,因此先开放气道。

基本生命支持 -CPR步骤C

胸外按压(chest compressions/circulation,C)

目的:建立人工循环

方法:

(1)新生儿或婴儿:双指按压法(图1)、双手环抱拇指按压法(图2)。

(2)儿童:单手按压(图3)、双手按压(图4)。

基本生命支持 -CPR步骤C

胸外按压(chest compressions/circulation,C)

按压深度:胸部前后径的1/3(婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm、青春期儿童最大不超过6cm )

按压频率:100~120次/分

注意事项:√每一次按压后让胸廓充分回弹!!!

√保持胸外按压的连续性,减少按压中断!!!

基本生命支持 -CPR步骤A

开放气道(airway,A)

清除口鼻腔分泌物、异物或呕吐物

仰头抬颏法(左图)

托颌法(右图)

基本生命支持 -CPR步骤B

建立呼吸(breathing,B)

口对口人工呼吸

球囊-面罩通气

胸外按压(C)与人工呼吸(B)的协调

注意:

儿童心跳呼吸骤停的主要原因为窒息性心跳停止,因此儿童CPR中的“B”具有重要意义。

基本生命支持 -CPR步骤B

建立呼吸(breathing,B)

口对口人工呼吸 (吸入氧浓度较低术者易疲劳感染疾病的危险)

ž始终保持头后仰姿势;

ž拇指和食指将患儿的鼻孔捏住,深吸一口气,用口对口封住,一岁以下婴儿可将口覆盖婴儿的鼻和口;

ž吹气以可见胸廓抬起为有效标志;

ž换气时松开捏鼻,让患儿自然呼气。

建立呼吸(breathing,B)

ž球囊-面罩通气

ž面罩应密闭面部,覆盖住口鼻

ž采用“EC”钳方式(见右图)

ž观察患儿的胸廓起伏以了解辅助通气效果

ž如无有效通气(表现为胸廓抬动不明显),应考虑是否仍存在气道梗阻

建立呼吸(breathing,B)

胸外按压与人工呼吸的协调

ž单人复苏

胸外按压:人工呼吸=30︰2

ž双人复苏

胸外按压:人工呼吸=15︰2

ž高级气道建立后,胸外按压与人工呼吸不再进行协调,胸外按压以不少于100次/分的频率不间断地进行;呼吸频率为8~10次/分(即每6~8秒给予1次呼吸),注意避免过度通气。

基本生命支持 –除颤

除颤(defibrillation)

ž若有人目击的心脏骤停、或出现室颤或无脉性室性心动过速时,应尽早除颤!!!

ž初始能量一般为2J/kg,难治性室颤可为4J/kg;随后除颤能量可升至4J/kg或以上,但不超过10J/kg。

ž除颤后应立即恢复CPR,尽可能缩短电击前后的胸外按压中断时间(<10< span="">秒)。

高级生命支持

·高级气道通气

·供氧

·建立与维持输液通路

·药物治疗

高级生命支持-高级气道通气

·口咽气道、鼻咽气道

·喉面罩通气道

·气管插管

·食管-气管联合导气道

喉镜直视下经口气管插管

气管导管分类及选择:

ü无囊气管导管(内径mm)(图上)

<1岁   3.5mm

1~2岁  4mm

>2岁   4+(年龄/4)mm

ü有囊气管导管(内径mm)(图下)

<1岁   3mm

1~2岁  3.5mm

>2岁   3.5+(年龄/4)mm

高级生命支持-药物治疗

给药途径

·静脉(IV):首选,可用于给任何药物

·气管(ET):仅用于给予肾上腺素、阿托品、利多卡因和纳洛酮

·骨髓腔(IO):效果与静脉给药相同

肾上腺素

·适应证:心脏胸外按压后心率<60bpm< span="">;

·剂量:IV或IO给药剂量为0.01mg/kg,最大剂量为1mg;ET给药剂量为0.1mg/kg,最大剂量为2.5mg;必要时间隔3~5min重复1次。

碳酸氢钠

·适应证:在中毒、高血钾所致的心脏骤停、以及较长时间心脏骤停时,需要使用碳酸氢钠;

·剂量:首次剂量为lmmol/kg,IV或IO缓慢注入。当自主循环建立及抗休克液体输入后,碳酸氢钠的用量可依血气分析的结果而定。

阿托品

·适应证:心室停搏或心动过缓、无脉心电活动常规用药,目前不再推荐为心肺复苏的常规药物;

·剂量:IV或IO剂量为0.02mg/kg,ET剂量为0.04~0.06mg/kg,隔5min可重复。最小剂量为0.l mg,单次最大剂量为0.5mg;抢救有机磷农药中毒时需要更高剂量。

葡萄糖

·适应证:低血糖;

·剂量:0.5~1.0g/kg,IV/IO给药;新生儿用10%葡萄糖5~10ml/kg,婴儿和儿童用25%葡萄糖2~4ml/kg,青少年用50%葡萄糖1~2ml/kg 。

钙剂

· 适应证:已证实的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症时给予钙剂;

· 剂量:10%葡萄糖酸钙100~200mg/kg(1~2 ml/kg)或10%氯化钙20mg/kg(0.2ml/kg),单次最大剂量为2g。

纳洛酮

· 适应证:阿片类药物过量;

· 剂量:﹤5岁或体重≤20kg者为0.1mg/kg,≥5岁或体重≥20kg者为2mg,IV或IO或ET给药。

腺苷

· 适应证:有症状性室上性心动过速;

· 剂量:首剂0.1mg/kg(﹤6mg),快速推注,重复剂量0.2mg/kg(﹤12mg);随后快速滴注生理盐水,以促进药物输送到中央循环。

胺碘酮

· 适应证:用于多种心律失常、尤其是室性心动过速;对于室颤,经CPR、2~3次电除颤、注射肾上腺素无效,可使用胺碘酮;

· 剂量:5mg/kg,IV或IO给药,可重复给药2次至总剂量达15mg/kg,单次最大剂量为300mg。

利多卡因

· 适应证:复发性室性心动过速、室颤和频发性室性期外收缩、以及电复律无效时;

· 剂量:IV或IO负荷剂量为1mg/kg,维持剂量为20~50μg/(kg·min)。

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