关于介入治疗，这一篇就够了！
据NCCN美国癌症治疗指南，介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。肝癌介入疗法是在影像学方法引导下采用的局部治疗，包括超声介入疗法和放射性介入疗法。
超声介入疗法：由于各种原因，如肝功能异常，其他严重疾病影响，肿瘤部位、大小等因素，暂不能采用手术治疗的肝癌，可在B超引导下，对肝癌行局部治疗，包括瘤内药物注射、微波固化、射频消融、氩氦刀局部冷冻等。
放射性介入疗法：用于临床已有多年。主要方法是经肝动脉化疗栓塞（TACE），作为一线非根治性治疗，国内临床上最常用，是不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法。
将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。
① 要求在数字减影血管造影机下进行。
② 必须严格掌握临床适应证。
③ 必须强调插管至肿瘤的供养血管内治疗。
④ 必须强调保护病人的肝功能。
⑤ 必须强调治疗的规范化和个体化。
⑥ 如经过 4～5 次 TACE 治疗后，肿瘤仍继续进展，应考虑换用或联合其它治疗方法，如外科手术、局部消融和系统治疗以及放疗等。
① IIb 期、IIIa 期和 IIIb 期的部分病人，肝功能分级 Child-PughA 或 B 级，ECOG 评分 0～2。
② 可以手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的 Ib 期和 IIa 期病人。
③ 多发结节型肝癌。
④ 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成。
⑤ 肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血。
⑥ 控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘。
⑦ 肝癌切除术后，DSA 造影可以早期发现残癌或复发灶，并给予介入治疗。
① 肝功能严重障碍（Child-Pugh C 级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征。
② 凝血功能严重减退，且无法纠正。
③ 门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少。
④ 合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者。
⑤ 肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3 个月者。
⑥ 恶病质或多器官功能衰竭者。
⑦ 肿瘤占全肝比例 ≥ 70%的癌灶（如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞）。
⑧ 外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板＜50×109/L；⑨ 肾功能障碍：肌酐＞2 mg/dL 或者肌酐清除率＜30 ml/min。
①栓塞后综合症，是 TACE 治疗的最常见不良反应，主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等。
②发热、疼痛的发生原因是肝动脉被栓塞后引起局部组织缺血、坏死，而恶心、呕吐主要与化疗药物有关。
③穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害以及排尿困难等其他常见不良反应。
①穿刺部位局部出血、皮下血肿;血管创伤形成夹层或假性动脉瘤;需要对病人密切观察，一般不需特殊处理。
②支气管动脉化疗灌注时可能因血管痉挛或与脊髓动脉存在交通支，造成脊髓损伤;治疗时应注意观察病人肢体反应，发现异常应立即停止注射药物。
③化疗药物引起的胃肠道反应和骨髓抑制等需对症治疗。
④误栓即非靶血管栓塞，主要由于插管不到位或栓子反流。应采取积极的治疗措施，如给予扩血管药、激素等治疗。
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