“幸福癌”晚期患者还会幸福吗？使用PD-1抗体，或可逆转！-案例分享

我国是世界上鼻咽癌发病率最高的国家，世界上80%的鼻咽癌患者都在中国，而且在我国，南方的发病率有明显的高于北方，尤其是以广东为主。

在我国，鼻咽癌又被称为“幸福癌”，因为鼻咽癌的治愈率还是很高的，早期发现通过治疗后治愈率可达到90%左右，所以专家称鼻咽癌为“幸福癌”。

如果错过最佳治疗时期，到晚期也较容易发生转移，此次来我司咨询的这位患者是鼻咽癌晚期伴有肺部转移、骨转移，多次放化疗后，仍未能控制疾病进展，因其病理类型为鳞癌，主治医师建议可以尝试PD-1抗体。

注：2016年11月11日，PD-1抗体opdivo获批适应症头颈部鳞癌；

2016年8月5日，PD-1抗体keytruda获批适应症头颈部鳞癌。

让患者准备好详细的病例资料、填写病史调查表之后，便立即预约了澳门医院主任（对PD-1使用的经验很足）与患者进行视频会诊，以下是在会诊中医患问答环节的部分内容整理：

Q1：根据鼻咽癌患者使用PD-1的疗效看，选择O药还是K药好？

医师：目前从我们这边鼻咽癌患者使用PD-1的疗效来看，整体反应都挺好的，这些患者即使在没有考虑PD-L1表达的情况下使用该药反应率都挺高。

我院在用PD-1治疗的患者有四五百人，其中有十几位鼻咽癌患者（使用k药和o药的各有一半），都有70%左右的反应率。用k药和o药的疗效基本一致。其中有一位患者使用O药，目前已经用到8个月，影像评估是显示病灶完全消失。

Q2：鼻咽癌病理是鳞癌，目前转移到肺部，肺部还会是鳞癌吗，会不会发生转变？

医师：肿瘤在转移过程中可能会发生改变，这种现象被称为肿瘤异质性。

但常发生在肺癌、肠癌中，例如腺癌转成鳞癌，或者鳞癌转成腺癌。在鼻咽癌中也有可能，但是可能性很小，所以基本可以断定是鳞癌。

Q3：使用PD-1治疗是否需要联合其他靶向药物了？

医师：不需要，目前针对鼻咽癌还没有相应的口服靶向药。

Q4：PD-1的不良反应有哪些，以及不良反应发生的时间？

医师：①较多发生的不良反应是皮疹、发热，也有可能引起肝功能、肾功能、甲状腺功能异常。极少患者会发生间质性肺炎、结肠炎。（发生率在1%左右）。

②连续使用PD-1时不良反应发生的高峰时间：第一次使用后的第二周，第一次使用后的第二个月。如果这两个时间点没有严重不良反应，那么患者后期反应也较良好。建议这两个时间点要密切观察患者反应，有没有皮疹、咳嗽、气喘等。

目前患者肝肾功能尚可，还没有做过甲状腺功能检测，在用PD-1前需要检测一下甲状腺功能，这样有一个基线数据，后续使用过程中也要定期检测，如有异常需要做相应处理。

Q5：第一次注射PD-1，需要住院观察多久？

医师：第一次当天注射PD-1后，可以住院观察到第二天如果没有明显反应即可出院，后续仍要继续监测。

 Q6：使用PD-1多久评估疗效？ 如果效果不好怎么办？

医师：①建议注射4次后评估疗效，如果病情好转，可以继续使用。如果患者反应非常好，可以提前评估疗效。

②如果病情有明显进展，那么是需要考虑更换其他治疗方式。如果确实没有其他治疗方式可选择，并且在家庭经济条件允许的情况下可以再继续使用PD-1。有临床研究报告在使用PD-1的治疗过程中，可能会出现假性进展。

如果单用PD-1疗效不好，可以考虑配合CTLA-4，但是不良反应发生率较高，可达50%。一般不建议患者使用这么激进的疗法。

Q7：目前患者有贫血，需要注意哪些？

医生：如果贫血严重，后续可能需要输血。

要注意的是注射PD-1和使用激素类药物不要在同一天进行，会减弱PD-1的疗效。

Q8：药品如何保存？

医生：需要冷藏保存，温度2-8℃，注意不要结冰。

本次内容仅作为针对该患者的用药建议，供大家参考。患者病情因人而异，用药效果也有不同，可以咨询有经验的医师，在指导下用药。

鼻咽癌在中国属于高发的肿瘤，发病人群多是老年群体，但日渐趋于年轻化。鼻咽癌的病因是有一部分遗传的因素在的。那么，除了遗传之外我们怎么预防鼻咽癌？

以下几招，要记牢：

一、避免疾病侵袭

注意气候变化，预防感冒，注意保持鼻及咽喉卫生，每日数次漱口，必要时进行鼻咽腔冲洗，避免病毒感染。

二、远离有毒气体

尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气、杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。

三、及时治疗鼻部疾病

有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查，对鼻咽癌的预防非常重要。

四、增强抵抗力

要注意生活调理，避免体力上的过劳：如重体力劳动、熬夜、过度的体育锻炼等，均可使机体的内环境失衡、抵抗力下降，促使鼻咽癌产生并扩散。

五、合理饮食

合理搭配饮食可以减小罹患癌症的几率。在日常饮食中要多摄入谷物、选择瘦肉、多吃水果和蔬菜。食物要多选含抗氧化剂的食物，增加纤维摄取量，减低脂肪进食量，保持理想的体重。

朋友们，记住了吗？

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