我的心脏要不要放支架？（一）

对于这类问题，首先对这些病人表示肯定赞赏，因为你是自己健康的第一负责人，在医疗实践过程中，大家已经能积极参与疾病的诊疗全过程。同时也深感自己的责任，有必要更好地做好医学科普，让大家更好地生活。

随着人们生活水平的提高和社会工业化程度的提高，冠心病已成为当今社会的常见病、多发病。

冠心病实际上是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉出现狭窄或阻塞。当血管内血栓形成会造成冠脉血管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病，也被称为缺血性心脏病。

临床上冠状动脉的完全闭塞分为急、慢性两种不同的情况

急性完全性冠状动脉闭塞是在冠状动脉粥样硬化（斑块）的基础上，突然斑块破裂，引发血栓形成。

慢性完全闭塞性病变是历经多年，冠状动脉粥样硬化斑块缓慢逐渐加重，最终导致的某一个冠状动脉分支的完全闭塞。

在发生急性完全性冠状动脉闭塞的患者中，不少人事先并无先兆与不适（或有症状但患者并未在意），因为在血栓发生前，患者冠脉内斑块导致的冠脉狭窄并不重，因而他可能没有持续的心绞痛症状发生。

当急性血栓形成后，血管腔狭窄的程度会快速加重，甚至完全闭塞，其结果就是急性心肌梗死或心脏猝死！

通常情况下，绝大多数患者都会有胸痛的症状，也有些发生下后壁右室心肌梗死的患者可因迷走神经兴奋，导致出现血压低和（或）心率慢，甚至以晕厥（一过性意识丧失）为主要发生症状。

也有少数事后从心电图检查中发现的无症状急性心肌梗死患者。

对于急性完全性冠状动脉闭塞造成的急性心肌梗死或心脏猝死来说，时间就是心肌，时间就是生命！血管开通时间越早，挽救心肌的面积越大，挽救生命的机会越大!

临床实践中，冠脉内置入支架和冠脉搭桥都属于开通血管的血运重建手段。

随着介入材料的不断更新改进和手术医生的经验积累，由于冠脉支架置入术相对简便、紧急情况下能迅速使堵塞的血管恢复血运重建、术后康复时间短、避免或减少了冠脉搭桥术必须全麻、开胸、体外循环、可能伴有中枢神经系统的并发症等情况。

因而在冠心病的治疗中，相较于冠脉搭桥术，冠状动脉支架植入术越来越具有优势。甚至如果患者需要重复置入冠状动脉支架比重复进行冠脉搭桥术要简便易行得多。

所以，用支架开通被急性血栓闭堵的冠状动脉血管，尽快恢复心肌的供血、供氧，已成为挽救濒临坏死的心肌和生命的首选救命措施。

实际上，冠状动脉出现动脉粥样硬化是逐渐发展的过程，随着年龄的增长，血管内出现斑块并逐步出现血管狭窄是个自然过程。

研究表明，当冠脉血管狭窄程度不超过50%时，多数人不会出现心肌缺血；如果冠脉血管狭窄超过50%，很多人才会逐渐表现出体力活动后胸闷、气短、胸痛等症状，临床上称为稳定型心绞痛。

此时，可以给予药物强化治疗，病人症状多可缓解并稳定，就继续持续药物治疗。

如果冠脉血管狭窄进一步加重，狭窄程度超过75%，患者可能伴有心绞痛频繁发作、或近期内明显加重，就需要进行介入检查和治疗。

有些患者经冠脉造影介入检查发现冠脉狭窄甚至都在90%以上，此时要不要放支架或者搭桥治疗？

这就需要我们看狭窄的部位和心绞痛症状发作的频繁程度。

如果狭窄在冠脉主要、关键部位，同时又缺少有效的侧枝形成，就要考虑进行支架或者冠脉搭桥术来使血运得以重建。

如果狭窄发生在远端的、小的血管，即使狭窄90%以上，药物治疗也可能是最佳的选择。这些都需要有经验的心内科医生帮助患者及家属进行决断。

（未完待续，期待下一期）