什么是梨状肌综合征？
01
梨状肌
梨状肌是位于臀部深处的肌肉，位于臀大肌下面，大概就是平时裤子后口袋处。
肌肉起止点：起点：尾骶骨第二节到第四节前侧外缘；止点：股骨大转子。
功能：梨状肌收缩时，使髋关节可以做出外转的动作，并稳定及运动其他臀部肌肉共同维持骨盆和髋关节。
梨状肌紧绷缩短会引起发炎，其产生的疼痛牵涉范围和坐骨神经痛的范围一致，所以又称为假性坐骨神经痛；其次，坐骨神经离开坐骨孔后行经梨状肌，当梨状肌拉伤、受到挤压、痉挛紧绷发炎时便会摩擦及拉扯坐骨神经，诱发坐骨神经痛。
02
坐骨神经
坐骨神经是人体最粗大的一根神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足，管理下肢的感觉和运动。坐骨神经走行中有两个地方容易卡压，第一个是在骶髂处，椎间盘导致的卡压；第二个是在坐骨大孔处，梨状肌紧张导致的卡压。无论在哪个部位的卡压，都会造成坐骨神经痛，主要表现为自腰部向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背放射。今天我们来了解的就是梨状肌综合征引起的坐骨神经痛。
03
梨状肌综合征的病因
梨状肌损伤可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征：如肌肉受外力冲击（如跌坐在地、坐姿时被后方口袋的皮夹压迫。球类运动突然急停或扭转骨盆或下肢之动作造成肌肉拉伤。）
梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征：如不良的走路姿势、站姿、坐姿（翘脚）等可能造成骨盆位移，梨状肌过度紧绷，渐渐形成梨状肌慢性发炎。
由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症，以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状
04
梨状肌综合征的症状
梨状肌综合症患者的痛症和症状以臀部为主，感觉疼痛位置大多较深也可能反射到脚部。反射时主要影响脚部的后方或后外侧。一般患者形容症状为：、针刺、触电、火烧、有「条筋」拉住脚后方或「蚁咬」等。其他常见痛状包括小腿外侧麻痺或会阴部不适等。严重时不能站立行走或行走一段距离后剧痛，要一拐一拐地行。需休息片刻待痛楚减退后才能继续行走，侧睡时转身会痛令睡眠质素下降。
05
梨状肌综合征的诊断
梨状肌综合征有专一性及特异性较强的临床检查，一般病人通常会觉得臀部深处的疼痛，这是坐骨神经痛不常见的症状，除臀部压痛外，需配合肌电图来检查诊断。
患者在一般正躺放松的状态下，有梨状肌综合征的那只脚会呈现稍外旋的情况，这是不因为梨状肌持续紧绷收缩所致。（需先排除下肢术后变型的情况）
Lasegue sign：侧躺髋关节弯曲90°，膝关节伸直，按压梨状肌可诱发疼痛。
Freiberg sign：被动地内旋髋关节会诱发疼痛
Pace sign：做FAIR测试，会诱发疼痛，成为Pace Sign。FAIR测试的方法是将下肢髋关节屈曲60°、膝关节屈曲90°，再加上髋关节内转、内收的动作，如果有神经症状出现或是感到臀部疼痛，则测验结果为阳性，表示可能有梨状肌综合征。
Beatty test（特异性较高）：患者侧躺，患侧在上，髋关节屈曲60°，膝关节屈曲90°，患者将患侧膝盖抬离床面，若患者有梨状肌综合征时，臀部深处疼痛会被诱发。若医师施以抗力，则疼痛加剧。
06
梨状肌综合征的治疗
1. 梨状肌自我按摩
坐在地上稍微侧到患侧，或将疼痛那侧的脚放在另一侧的膝盖上，在梨状肌下方放置一颗硬式网球，由起点至止点按摩，放松梨状肌。
2. 梨状肌伸展
3. 肌肉综合训练