请收好“四联”用药告知单

随着人们对健康的日益重视和体检的普及，幽门螺杆菌阳性检出率越来越高。我国是幽门螺杆菌感染高发的国家，感染率达59%。幽门螺杆菌感染后定植于体内并不会自发清除，往往会造成持久或终生感染，导致胃部慢性炎症继而出现临床症状，甚至可能引发胃癌。特别是对于胃癌高风险人群的风险更大。

门诊故事

徐先生两次根除幽门螺杆菌均未成功，第一次服用杀菌药物时，因为出现用药后的不适，自行中途停药，未按照疗程服用完；第二次虽然再行根除治疗且全部按照疗程用药，却仍未根除。考虑治疗失败与第一次用药依从性差有关，带来后续根除难度增加。

在幽门螺杆菌根除治疗中，像徐先生这样的患者并不在少数，大概有三分之一的难治性幽门螺杆菌感染患者存在初治时“四联”用药的不依从不规范情况存在。

出现用药不依从的原因主要有两点：一是患者对足疗程服用“四联”药物的重要性认识不足，对不规范服用“四联”疗法带来的后果认识不充分；二是患者对“四联”抗菌药物服用过程中可能产生的不适症状没有预期。以上两点，需要医生对患者进行充分的告知。

因此，只要是需要服用“四联”药物的患者，医生在处方后都会给患者发一张“幽门螺杆菌根除四联用药方案服用注意事项”的单子。这个过程不仅仅是发个单子，还会拿着处方跟注意事项单，再对患者进行口头叮嘱：详细告知患者药物服用方法并确保患者已经了解，并将注意事项再一一进行解析。花这么大精力的原因，就是为了保证幽门螺杆菌感染初治患者的服药依从性，一鼓作气将幽门螺杆菌“击溃”，避免后续出现幽门螺杆菌的难治状况。

告知单第一条  信心

感染幽门螺杆菌并不可怕，规范服用“四联”药物杀菌，90%以上感染者均可杀灭幽门螺杆菌，敬请放心。

首先为患者建立治疗的信心。有两个数据，一是确认根除治疗的有效性可以达到90%左右，当然是在规范治疗的基础上，给患者树立治疗的信心；二是再感染的一年发生率大概是6%，相对还是比较低的，鼓励患者积极进行幽门螺杆菌治疗。

告知单第二条  坚持

请严格按照医生开具的处方服用，不要误服漏服，否则杀菌效率降低；若一次服药杀菌不能根除，还需要停药6个月后再次服用14天全程药。

对于这条就是以下几点：一是不能“误服”，就是不能吃错药，临床中确实会发现患者吃多吃少药，多吃了某一种或者少吃了某一种的，因为“四联”药物服用方法是相对比较复杂的，所以一定要在处方明确写明用药方法；二是不能“漏服”，不能今天吃明天不吃，否则可能会导致根除治疗的失败；三是明确告知患者根除失败后的后果，就是需要停药3至6个月后再次进行全14天的用药。

告知单第三条  方法

所有药物均为一天两次，跟着早晚餐服用，午餐前后不服药。早晚餐前半小时服用的两种药物为同一时间点服用，不需要隔开时间。早晚餐后服用的两种药物放下碗就吃，这两种药物为同一时间点服用，不需要隔开时间。

此条是针对临床首选的“四联”用药方案的4种药物说的，用比较通俗易懂的语言告知患者服药的具体方法，方便患者回家后可以随时参看。

告知单第四条  禁忌

用药期间禁止饮酒，尽量不加用其他药物，减少药物相互作用可能引起的不良反应。

这个告知包括两点，一是与临床“四联”用药方案中的抗生素有关系的，服用某些方案中使用的抗生素期间，如果饮酒，可能出现双硫仑反应，后果非常严重；二是告知患者在服用“四联”药物期间尽量减少一些非必要的用药，减少不良反应发生的可能性。

告知单第五条  反应

“四联”药物口感较差，若用药期间出现轻度可以耐受的不适反应，如恶心、轻度胃肠不适、大便次数增多等，建议继续服药，尽量耐受，必要时咨询医生或到医院就诊。

用药期间大便变黑属于正常现象，无需担心。

这条主要是告知患者服药期间可能出现的、常见的不良反应，包括一些轻度可以耐受的胃肠道不适反应，如恶心、轻度胃肠不适、大便次数增多等，以及服用铋剂（果胶铋等）见到的大便变黑等。

告知单第六条  复查

停药后至少30天以上，到医院空腹进行幽门螺杆菌感染是否根除的检查。

这一条主要是对幽门螺杆菌感染患者的治疗形成一个闭环的管理，明确告知患者治疗复查的时间点，强调一定是从停药开始算，至少30天再进行呼气试验的复查，晚一点也可以，但不要超过6个月；再有如果患者在根除治疗前同时有消化不良的症状，患者需要停药后观察一周，如果症状消失，就可以不用治疗，只要复查即可。

（据《北京晚报》消息）

媒体来源：浔阳晚报