胃分化癌与非分化癌的诊断顺序

病例1：分化癌的诊断顺序

普通白光下，胃体下段小弯可见略微发红的平坦病变（图4A），注气时伸展良好。据此初步预判为分化癌、肉眼分型Ⅱc，再进行色素内镜观察和NBI观察。色素内镜观察，增强了病变的发红色调，可见内部存在大小不一的颗粒状黏膜（图4B）。NBI低倍放大下，病变呈褐色改变，与白光下和色素内镜观察到的发红部位一致（图4C）。但病变的后壁侧到肛侧难以辨认出边界，因此采取逐级放大进行了NBI高倍放大观察（图4D），同时可确定病变的DL为全周型。病变中央的血管形态和表面构造均为不规则，可见局部血管呈网状形态（图4E、F）。根据以上分析，内镜诊断为肉眼分型Ⅱc的分化癌（黏膜内癌）。活检结果为高分化腺癌，术前诊断为直径20 mm以下，UL(-)的分化癌，因此采用黏膜下剥离术（ESD）进行了完整切除（图4G）。

▼图4A 普通白光 可见胃体下段小弯后壁的发红平坦凹陷病变（略带黄色）

▼图4B 喷洒靛胭脂 色素内镜观察，可见病变内部大小不一的颗粒状黏膜

▼图4C NBI低倍放大 NBI下，确认病变部位呈褐色（偏绿色）

▼图4D NBI高倍放大（后壁侧到肛侧）肛侧的放大NBI观察，可以确认DL的存在

▼图4E NBI高倍放大（病变中央部）对病变部位进行NBI放大观察，判断血管形态和表面构造均为irregular

▼图4F NBI高倍放大（病变中央部）对病变部位进行NBI放大观察，可见血管形态和表面构造均不规则

▼图4G ESD切除送检标本的病理图 核肿大的肿瘤细胞形成了不规则腺管

最终病理组织诊断:

15 mm×10 mm，Type0-Ⅱc，UL(-)，tub1，pT1a(M)，ly(-)，v(-)，pHM0，pVM0

病例2：非分化癌的诊断顺序

非分化癌的诊断顺序病变靠近胃体下段小弯前壁，凹陷内存在发红的颗粒（剩余黏膜），可识别为褪色的凹陷型病变（图5A）。色素内镜观察，凹陷边缘处断崖状黏膜的急剧高度变化更加清晰。边缘未见黏膜下肿瘤样隆起，注气时伸展良好（图5B）。根据以上情况，怀疑为非分化癌，肉眼分型Ⅱc型病变。使用NBI放大观察凹陷内部，血管形态不规则，表面构造不规则及缺失（图5C）。此外，局部可见螺旋状的异型血管CSP（图5D）。根据以上情况，内镜诊断为肉眼分型Ⅱc型的非分化癌（黏膜内癌）。活检结果为低分化腺癌，术前诊断为直径25 mm的非分化癌，因此进行了外科治疗（图5E，F）。

▼图5A 普通白光  靠近胃体下段小弯前壁处，可见直径约25 mm的褪色凹陷病变

▼图5B 喷洒靛胭脂  色素内镜观察，凹陷边缘断崖状中断清晰。凹陷内部可见发红的剩余黏膜残存

▼图5C NBI低倍放大 倒镜下对病变肛侧进行低倍放大观察。在白光、色素内镜下难以辨认边界，但在NBI下能确认DL

▼图5D NBI高倍放大  观察下的凹陷边缘。病变表面构造消失，可见螺旋状异型血管

▼图5E 病理图  外科切除送检标本的病理图。黏膜固有层腺颈部见少量肿瘤细胞

▼图5F 病理图（高倍镜） 外科切除送检标本的病理图。黏膜固有层腺颈部见少量肿瘤细胞

最终病理组织诊断:

23 mm×10 mm，Type0-Ⅱc，UL(-)，por>sig，pT1a(M)，ly0，v0，pPM0，pDM0，R0

来源：大医精诚学术