【临床漫谈：失眠的治疗】

一失眠患者，女，36岁。公司高管，压力大，长期精神紧张，入睡困难，且易醒早醒，心烦意乱，食可，口干略苦，尿黄，大便偏干，月经周期正常量偏少，舌质红苔少，脉弦细数左甚。处方：柴胡10克，黄芩10克，生地15克，当归15克，川芎10克，白芍15克，朱茯神15克，怀牛膝15克，枸杞子15克，木瓜15克，酸枣仁15克。7剂，每天1剂水煎服，并嘱其每天有氧运动半小时左右。一周后复诊，睡眠明显改善，入睡稍慢，上方加青蒿15克，鳖甲30克，继服一周，症状基本消失，舌质红苔仍少，脉细数，已无弦象。用杞菊地黃丸和加味逍遥丸善后。

失眠是最常见的疾病，一般而言，热证偏多，特别是虚热，如果在失眠的同时有脏腑定位的症状，则治疗相对容易。但如果只有心烦失眠，有虚热的表现，这些现表不足以定位时，须认真诊脉，以脉诊定位。脉细数是虚热，沉细数多为肾阴虚有热；脉细数而浮，或者没有明显的沉象，则是上焦，心阴虚多见，当然肺阴虚也有，如《金匮要略》中的百合病也可有失眠；若弦而细数，则为肝阴虚血虚的征象，左脉甚则更加说明病位在肝。《灵枢.本神》：“肝藏血，血舍魂”，《素问.五藏生成》；“人卧，血归于肝”，《素问.痹论》：“肝痹者，夜卧则惊”。肝血虚，血不舍魂，魂不安舍，当然会失眠。这就是脉诊在失眠治疗中的指导意义。

上面述及失眠热证多，但寒证也有，如《灵枢·邪客》中的半夏秫米汤证，当然是寒证，这是痰阻卫气不能入于阴而导致的失眠。也还有真正的阳虚，我曾用麻黄细辛附子汤治愈失眠，其机理是阳虚运行无力，阳不能入阴而致失眠，于此可见失眠的复杂性。