六旬大爷肺癌化疗后长期便秘，坚持服用这种保健品后肠子变黑

61岁的王大爷，退休人员体检时发现肺部2cm的结节，根据形态判断，高度怀疑肺部恶性肿瘤。

及时进行了手术，术后病理提示有2个淋巴结转移，根据分期不得不进行辅助化疗。然而，本来就有习惯性便秘的王大爷，化疗期间和化疗之后被便秘搅得夜不能寐，医生建议使用乳果糖和开塞露之类的药物通便。

然而，王大爷的女儿听朋友说有种叫香丹清的保健品通便效果特别好，于是买来给父亲服用，当天大便就通畅了，王大爷和女儿很是高兴。从此，王大爷每天两次地吃这种保健品，雷打不动，一吃就是两年多，不吃就无法正常排便。

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最近一段时间王大爷总感觉肚子胀痛，有时候便秘，有时候腹泻，考虑到他以前得过肺癌，女儿很是担心，害怕肠道再长肿瘤，坚持让父亲去做个肠镜。

这一查还真查出了问题，医生发现王大爷的肠子上布满了黑棕色的花纹，就像蛇皮一样。经诊断，确定王大爷并没有得肠癌，而是患上了“结肠黑变病”，且很可能与他长期服用香丹清有关。

什么是结肠黑变病？

结肠黑变病俗称黑肠病，是结肠一段一段的病变，表现为本身粉红色结肠黏膜发黑，黑色条纹呈鱼鳞状或条网状，病人主要症状是腹痛、腹胀、便秘、肛门坠胀、腹泻，部分患者会出现食欲减退或者下腹部隐痛感。

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为何这种保健品会引起黑肠病？

看了香丹清的配方，很多人会觉得是非常安全的，主要原料有芦荟叶、银杏果、黄芪，这些原料都是可食用的。每100g含：芦荟甙200mg、总黄酮 1.5g。

但很多人不知道，香丹清之所以具有通便的功效，主要是芦荟的作用。芦荟能够导泻，靠的是里面的芦荟素，芦荟素是一种蒽醌类泻药。

除了芦荟素，蒽醌类泻药还包括大黄、果导、番泻叶、美鼠李皮等等。果导片因众多的不良反应（包括黑肠病）已经于2021年01月被国家药监局停止生产、销售和使用。

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这类泻药的作用机理是刺激大肠蠕动，以及主动开放大肠上皮细胞上的氯离子通道，让肠上皮细胞主动分泌液体，从而让大便里面的水分增多。

长期服用的话，可能会损伤肠道神经节，会引起水电解质紊乱，不仅引起黑肠病，还会对这类泻药产生依赖。

所以，对于蒽醌类泻药，临床上公认为是最不安全的泻药，一般作为治疗便秘最最次选的泻药，只能短期使用。然而，很多保健品打着“天然绿色、安全无害”的旗号，随意添加这类泻药进去，让很多人误以为能吃能敷脸的芦荟是超级安全的。

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 黑肠病是一种可逆性病变，一般在服含蒽醌的轻泻剂后4～13个月出现，停药后5～11个月消退。

但部分患者在停用蒽醌类的泻药后，数年间内镜下表现变化不大。也有研究表明，结肠黑变病有可能增加结肠息肉的发病率，而腺瘤性息肉存在癌变风险。

因此，对于长期便秘的人，要慎用含有蒽醌类成分的泻药，尽量通过饮食、运动改善，或者使用安全的通便药物治疗，比如乳果糖、聚乙二醇电解质等等，老年长期便秘者建议定期做肠镜检查，排除肠道肿瘤。

胡洋  同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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