仲景《伤寒论》经方症状学（三）

不仁

不仁，是指皮肤感觉减退、麻木的一种表现。《伤寒杂病论》中，涉及不仁的方证有四条：

“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之”。

白虎汤

“崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁”。

“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之”。

“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。

从这四条来看，凡表现为不仁者，均为皮下有水毒阻滞，令阳气不通所致。三阳合病条，热伏于三阳，外不得透于表，内不得泻于里，热气熏蒸，逼水于表，故口不仁。八味丸条，少腹有水毒，故少腹不仁。抵挡乌头桂枝汤条，腹中寒疝剧痛，导致全身筋膜挛引，阳气不得达于外，而手足不仁。

黄芪桂枝五物汤条，阳气弱而不外达，表水不得阳气运化，故而不仁。

汗出、无汗、不汗出

汗出包括正常的有汗，自汗、盗汗、汗出多、汗漏不止、但头汗出几种情况。

有汗：桂枝汤证治疗外感证有汗，主要是区别于麻黄汤证汗孔闭塞的无汗，所以要点不在汗的多少，只要脉不紧，即使无明显汗出，也可用桂枝汤。

自汗：自汗，是指平常即比正常人出汗多，桂枝汤治疗的自汗，有以下两种情况：

“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”本条为桂枝汤主治的营卫不和自汗证，此条使用桂枝汤，要求“脏无他病”，即腹诊时不能发现胸腹有阳性病理性刺激指征，否则就不能用桂枝汤，即使用了也无效。若腹诊里部、内部无病，仅表证的自汗出，就可以用桂枝汤。但即使是这样，也得考虑是否有腹部微寒的表现，有的话，是桂枝加附子汤证。若无附子证，但皮肤松软或枯燥，则是桂枝加黄芪证。

“病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。本条的脏无他病，即挑明了使用桂枝汤治疗时发热、自汗出而不愈的情况时，必须排除胸腹内有病理性产物刺激引起的时发热、自汗出。否则无效。

桂枝汤治疗自汗，主要是以上两种情况。

盗汗：是指夜间入睡时汗出，醒时自指的一种现象。《伤寒论》中涉及盗汗的条文是：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。”本条的盗汗，是否是指现代意义上的盗汗尚不得而知。故经方派对于盗汗的治疗，还是要综合判断。

其他有汗的情况：除了上述情况，其他有汗的情况往往代表表证已解，里部或内部有邪，不断刺激筋膜系统而引起反应性汗出。如越婢汤证、葛根芩连汤证、麻黄杏仁甘草石膏汤证等，均属于这种情况。

汗漏不止：主要见于桂枝加附子汤证，是发汗太过，表气不固，故桂枝汤加附子以恢复衰竭的表部。

但头汗出：

柴胡桂枝干姜汤证：系水毒邪气阻滞于胸胁，阳气不得下行而上冲，从而导致但头汗出。

栀子豉汤证：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之”。系胸中有热未散，郁而上冲，而出现但头汗出。

无汗：麻黄汤证和葛根汤证均表现为无汗，是水邪郁于皮表，汗孔不开所致，俗称伤寒表实证。

不汗出：见于大青龙汤证“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。太阳中风，风性扰动，本应有汗而不汗出，故脉浮紧，但不同于太阳伤寒的是寒性收引，风性扰动，中风不得汗出，则扰动之性逆而扰于胸中，因致烦躁。以大青龙汤一面发汗解表，一面清热治烦躁。所谓不汗出者，指太阳中风应当汗出而不出也。

下利

若无阳证表现而腹满下利者，为太阴病，四逆汤证的重要标准。