脑“小”血管病引起的“大”问题

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很多患者因头晕、记忆力下降、反应迟钝到医院就诊，自己的颈部和头部的CT血管成像（CTA）/磁共振血管成像（MRA）和血管超声检查都没有明显的血管狭窄，但头颅核磁共振（MRI）检查提示有腔隙性脑梗死、脑白质变性、血管间隙扩大或点状缺血灶。庆幸自己的血管检查无狭窄的同时，不免对头颅核磁共振的检查结果产生困惑“这是为什么呢？”

殊不知，有一种病叫脑小血管病。

脑小血管病，顾名思义指的是脑部小血管病变所导致的疾患，为一类由多种原因导致的脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉及小静脉受累的疾病，其所造成的脑组织损害包括腔隙性脑梗死（小梗死灶）、脑白质损害和微出血等。

脑小血管与脑中风、痴呆关系密切。约2/3的65岁以上老年人存在不同程度的脑小血管变，是痴呆的重要致病因素。全球性研究数据显示，脑小血管引起的脑梗死占所有缺血性脑中风的25%左右；国内研究表明，腔隙性梗死占所有缺血性脑中风类型的比例高于西方国家，约为46%。

脑小血管病的常见临床表现包括:

认知功能障碍（记忆力下降、反应速度下降等）

情绪改变（原来的性格发生改变、易怒、暴躁、多疑等）

二便障碍（尿急、尿失禁等）

步态异常（行走不稳、行走速度减慢等）

饮水呛咳

吞咽困难

声音嘶哑

脑小血管病常起病隐袭，逐渐加重，最终导致日常生活能力的下降。因此，脑“小”血管可引起的“大”问题。

由于管径较小，脑小血管目前无精确的检查手段，但可根据其所致病变在头颅核磁共振（MRI）和经颅多普勒超声（TCD）的表现进行间接检查。脑小血管病在头颅核磁共振上常见的表现包括腔隙性脑梗死、脑白质高信号、脑萎缩等；经颅多普勒超声则主要表现为血流速度减慢、高阻型频谱改变等，但需要结合颈部血管情况综合判断。

目前对于脑小血管病变的诊治关键在于预防，严格控制各种血管性危险因素、纠正不良生活方式、适当锻炼可以预防脑小血管病的发生或延缓其进展。