“饿”治2型糖尿病 / 开普饭

目前我国成人糖尿病患病率为12.6%，相比30年前仅仅0.67%的数据，现在的患病率真的太高了。在这其中，90%是2型糖尿病。这背后的原因究竟是什么？

很多人说是遗传因素、免疫因素、环境因素综合作用的结果。从研究角度来讲，确实应该是这样。但是从我们临床医生来看，主要是当今生活改善了，食物丰富了，营养过剩了。

西医主流治疗方法支持我们观点

目前治疗2型糖尿病常用的药物有双胍类、促胰岛素分泌类、α-糖苷酶抑制剂、DPP4抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素、SGLT-2抑制剂等，还有手术治疗。

其中能够降低体重的药物有双胍类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等，但最为热门的还是关于2型糖尿病减重手术治疗。

术后患者体重下降明显，而且多数病人能够停用了降糖药物。患者体重下降的原因就是因为吃得少了，或者排泄多了（相对来说也是吃得少了），其实都是算饥饿。

相反，很多2型糖尿病病人，尤其是胰岛素抵抗者，我个人觉得尽量不要使用促泌剂和胰岛素，因为，这一类药物可能会带来体重增加。而体重增加，可进一步加重胰岛素抵抗，最终形成恶性循环，胰岛功能快速丧失，心脑血管事件发生。

我们中医经典科在治疗2型糖尿病已经积累了一定经验，这个经验主要来源于2个方面，一个是使用经方，这个经验来源于仝小林院士提出的脾瘅论、黄煌教授提出的经方体质学说、胡天宝老师提出的标本逆从法，当然还有张仲景整个经方方证辨证体系。

我们常用的方剂包括五苓散、桂枝茯苓茯苓丸、甘姜苓术汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、理中汤、乌梅丸、木防己汤、半夏泻心汤、当归芍药散、小陷胸汤、黄连汤、白虎汤、葛根芩连汤、柴胡桂枝干姜汤、肾气丸、当归六黄汤、六味地黄汤、百合地黄汤等等。当然这些方剂的使用背后有一定方法和技巧。

还有一个经验就是需要病人配合管住嘴，管住嘴后，血糖自然能够很好控制，体重也能够管理好。我们临床发现，体重管理好的病人，胰岛细胞功能恢复较快，血糖很快达标。

有人能够管住嘴，不吃肉，不吃油腻的食物了，但是依然血糖控制不佳，因为饮食结构出现问题了。我们都知道，中国人管进餐叫“吃饭”，“饭吃饱了吗？”

记得小时候，父母必须让我们吃上1-2碗米饭才罢休，如果不吃“米饭”这一顿就不能称为吃过。

还有在我门诊时，很多糖人非常冤枉的和我讲，“我每餐基本不吃饭的”。这是一个重要问题。

我们要知道，米饭属于碳水化合物，和很多杂粮、面食、水果等等一样，最终要转化为葡萄糖，过多葡萄糖人体细胞也不能应用，这样就会在血液中剩余下来，出现血糖升高。

有研究表明，糖尿病的发生是因为细胞膜上葡萄糖转运蛋白功能下降，就是细胞外葡萄糖难以转运到细胞内，所以糖尿病病人为什么常常血糖很高，依然无精打采、疲乏、头昏、记忆力下降，是细胞内缺葡萄糖，细胞内缺葡萄糖自然细胞不能产能，细胞功能障碍，进一步导致脏器功能障碍。

当细胞外血糖过高时，又会损伤细胞膜上很多蛋白功能，形成恶性循环。就是我们所说的糖毒性，而糖毒性本身就是会损伤胰岛细胞结构和抑制胰岛细胞功能，也会形成恶性循环。

那么到底如何减少碳水化合物摄入呢？目前有一个药物SGLT-2抑制剂已被宣称为神药，可以保护心脏、延缓肾脏进展，这种药物每天可以帮机体多排除100g葡萄糖，也就是相当于少吃了一顿主食，也就是间接告诉我们，减少碳水化合物摄入，在控制糖尿病病情方面会有神奇作用。

甜食、面食、水果不能吃。

先喝药，再吃菜，最后吃米饭。

如何减少碳水化合物摄入呢？我们也查阅了很多文献，听取了很多老师建议，除了自己控制外，我们还有一些小技巧，就是饮食顺序要改变，先喝中药，再吃素菜、肉类，最后只能吃干米饭。很多人，都有这样经验，干白米饭（无油无菜）难以下咽，这样何愁血糖控制不佳呢。

这里要澄清一下，蛋白质、纤维素、维生素必须正常补充；如果血糖控制不佳，水果用黄瓜代替。

门诊有不少服用中药的糖尿病病人反馈，以前如果少吃进一餐全身不舒服，心悸、手抖、出冷汗，测血糖常常还是很高，原来不是低血糖反应，但是服用中药后，少吃一顿饭，血糖下降了，而且人很舒服。

从这些病人反馈来看，我个人觉得，中药能够减轻饥饿带来的低血糖反应，推测其背后机制有三，中药能够改善细胞膜上的葡萄糖转运蛋白活性，即使细胞外血糖偏低，但细胞内葡萄糖不缺；中药改变了机体耐饥饿的能力，这除了药理作用外，中药中还有一部分碳水化合物；中药充分增强了葡萄糖的利用度，促进糖异生。

当然，我们的饥饿疗法，主要是指控制总热卡摄入，其中控制碳水化合物摄入最重要，如果2型糖尿病患者能够实践好这样的方法，相信一定会有手术治疗的效果。

作者：毕礼明