脑室系统,中央帆腔,透明隔间腔,韦尔加腔,蛛网膜下腔——解剖位置关系
本文讲述顺序:
脑室系统——中央帆腔——透明隔间腔——韦尔加腔——蛛网膜下腔——蛛网膜囊肿
脑室系统的联通:脑室系统由四个相互连接的室管膜内衬的腔组成,包括双侧侧脑室、第三脑室、第四脑室,位于大脑深处。成对的侧脑室通过“Y”形的室间孔(Monro孔)与第三脑室相通。第三脑室通过导水管与第四脑室相通。第四脑室通过外测孔和正中孔与蛛网膜下腔相通。
脑脊液:脑室内含脉络丛,产生脑脊液充溢脑室并注入蛛网膜下腔滋养神经组织,作为一种缓冲介质保护脑组织免受震荡。如果脑室系统某部发生梗阻,则产生阻塞性脑积水。
中间帆腔(细直箭头):(Velum Interpositum,VI),亦称脑室间腔,是由两层软膜-蛛网膜形成的薄半透明膜。VI附着在穹窿的下表面,并向外延伸越过丘脑,与侧脑室的脉络丛延续。与穹窿一起构成第三脑室顶。VI通常是充满脑脊液并向后开放,直接与四叠体池相沟通。在这种情况下,它被称为中间帆腔(CVI)。属于正常解剖变异。影像上,CVI通常表现为丘脑上方、侧脑室之间呈三角形、充满脑脊液的间隙,三角形尖端指向Monro孔。向上抬高和分开穹隆,向下挤压大脑内静脉。
透明隔:由两个成对的胶质膜(“小叶”)组成,在妊娠12周左右发育。这些胚胎小叶最初是未融合的,它们之间充满了脑脊液。通常,两个小叶最终融合腔隙便消失了。融合后形成透明隔。如果两个小叶不能融合,便形成腔隙。腔隙在Monro孔之前,称为透明隔间腔CSP。腔隙向后延续,且在两穹窿之间称为韦尔加腔CV。透明隔间腔CSP可单独存在,但CV通常与CSP同时存在。
透明隔间腔:(Cavum Septi Pellucidi,CSP),亦称第五脑室,是一个充满脑脊液的腔,位于侧脑室额角之间。
韦尔加腔:(cavum vergae,CV),或称穹隆腔,亦称第六脑室。位于穹窿之间,室间孔后方。由海马连合闭合不全所致,常由CSP向后扩展形成,两者可相通或,亦可单独存在。它的上面是胼胝体的体部与压部,前方和侧方是穹隆柱和体部,向后下延伸终止于穹隆脚附近。它不属于脑室系统。超声:位于透明隔腔后方,呈烧瓶状。
硬脑膜与蛛网膜:大脑外面是颅骨,里面是处于两层脑膜之下泡在脑脊液里面的大脑。两层脑膜分别是紧紧附着在颅骨内表面的硬脑膜,下方为蛛网膜,蛛网膜松散地附着在硬脑膜上。
软脑膜:脑沟回表面还有一层与脑实质表面紧密的软脑膜,软脑膜与脑实质紧密粘附,来源于轴旁中胚层的胶质层,并包裹着神经管。
蛛网膜下腔:蛛网膜与软脑膜之间的空隙叫蛛网膜下腔,其中充满脑脊液,而大脑就被浸泡在脑脊液内。在一定部位,蛛网膜下腔扩展并加深,成为蛛网膜下池。其中最大的是小脑延髓池,它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通;桥池位于脑桥腹侧;脚间池位于脚间凹;交叉池位于视交叉前方。
所以前一期的答案应该是:蛛网膜囊肿
另一例蛛网膜囊肿:
蛛网膜囊肿:
超声表现:单房、边缘光滑锐利、境界清晰的脑实质外囊肿,宽基底于硬脑膜;数毫米到巨大不等,膨胀生长,压迫脑实质使其变形或移位,被周围结构塑形。致周边蛛网膜血管移位。罕见情况下囊内存在出血。
病理:囊壁为蛛网膜细胞,囊壁细胞分泌脑脊液,囊内为脑脊液,与脑室系统不相通。
临床表现:通常无症状,多为偶然发现,症状随囊肿的大小和部位不同,可出现头痛头晕、神经性耳聋、偏侧面肌痉挛,蝶鞍上蛛网膜囊肿可以引起阻塞性脑积水等。
鉴别:
室管膜囊肿:神经上皮囊肿,最常见于侧脑室或侧脑室周围脑实质,也可少见于蛛网膜下腔、脑干或小脑;囊壁薄,为室管膜细胞,分泌清亮的液体。
穿通囊肿:大脑实质内与脑室相连的脑脊液信号,相关脑室扩张,有脑实质出血病史,周围脑实质回声改变。
神经胶质囊肿:来自神经管上皮细胞,罕见,可发生于脑实质内任何部位,圆形薄壁脑脊液回声,境界清,周围脑实质无异常或轻度异常。
Blake's囊肿:位于小脑蚓部附近时需要鉴别。其为第四脑室正中孔没有开放,导致脑脊液积聚,第四脑室扩张,形成后颅窝的无血管性囊肿,小脑横切时出现钥匙孔征,小脑幕位置正常,脑干-蚓部角略增加,蚓部形态面积正常。
Dandy-Walker畸形:位于小脑蚓部附近时需要鉴别。小脑幕明显抬高,小脑蚓部缺失。
蛛网膜下腔扩大:蛛网膜下腔扩大呈普遍性,非局限性,无囊壁无界限,不需治疗12~24个月自行缓解。
大枕大池扩大:与第四脑室或基底池自由交通,无囊壁无界限,颅后窝增大,小脑蚓部正常。
动脉瘤:内可见血流信号。
文献及图片引用:
李胜利.颅内囊性结构(室管膜下囊肿、布莱克囊肿、韦氏腔、中间帆腔)产前超声报告与解读
Osborn;2004.Diagnosticimaging
《Sobotta Atlas of Human Anatomy, Vol.3, 15th ed》
Michael Schuenke. THIEME Atlas of Anatomy, Head, Neck, and Neuroanatomy (Second Edition).
图书:《影像专家鉴别诊断:颅脑与脊柱脊髓》
张雪华《小儿颅脑超声影像》