每天学习一条伤寒论 （第203条）
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每天学习一条伤寒论
（第203条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
203.阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
本条讨论了津液前后分利的关系及其临床判断的依据。
饮入于胃，游溢精气，其清者经脾气之升，上输于肺，其浊者由胃而入小肠。小肠则泌别清浊，将浊中之清向前偏渗膀胱，化溺而出；浊中之浊直入大肠，化便而出。
阳明病，本来就以汗出为特点，可以医者却仍然治以汗法，则津液益伤。既使阳明热病已愈，津液却难以骤复，大肠因之燥而失润，则见大便硬，微烦而不了了。这就是“以亡津液，胃中干燥，故令大便硬”的意思。此处“亡”当做丢失来理解，而非竭绝之意。否则津液竭绝，岂有自复之机？
这种情况下，可以用除燥热，生津液的方法来治疗，也可以根据病人的小便情况来判断是否有自愈之机。如果病人本来是一天小便三四次，现在却只有两次，说明小便量减少了。津液偏渗膀胱者少，则直入大肠者多，大肠燥热因之自解，则大便自然可通，所以说“故知大便不久出”。
“津液当还胃中”，就是津液重入大肠的意思，阳明病的胃家实，既包括胃，也包括大肠。
本条所述乃是阳明病解而不了了，津液已伤之轻证，故可自愈，而以小便减少为特点。若小便不少反多，则大肠津液益伤，燥热益甚，就难以自愈，而必须用润下、攻下、导下等诸法泻热以护津液了。
润下者，如247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”
攻下者，如259条：“太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。”
导下者，如233条：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。……”
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