益气强心饮，胸痹，喘证，水肿
益气强心饮，医案
一提到中医大家想到的是中医治病慢，都是调理一些慢性病，以前我也是这样认为，通过一个又一个病人的快速恢复，使我对中医有了新的认识。
一天下午下班前，一个中年妇女急匆匆的走入诊室说:“汪先生，你帮帮忙吧？我父亲慢性阻塞性肺疾病急性发作在县人民医院呼吸科住了一个多星期，症状不见好转，还是端坐呼吸，胸闷，双下肢浮肿，大便干。县医院呼吸科医生建议转市医院治疗，但是患者病重，没有办法转院，你帮个忙，用中药治疗吧！”
汪老师思索一会后讲:“患者病重，在医院治疗一个多星期都不缓解，我又看不到人，我们中医治病讲究四诊合参，辩证论治，没有办法治疗。”中年妇女讲:“咱这么多年的邻居了，县医院基本放弃治疗，治疗坏了又不愿你。”在中年妇女的再三商量下，老师讲:“就给三副煎药，好点再来，不好就不用来了。”患者家属连忙说:“好，好，好，太谢谢你了汪先生。”
因为看不到病人，只能经验用药。老师让我们开“益气强心饮(太子参，当归，瓜蒌皮，赤白芍，麦冬，泽泻，车前子，葶苈子，鱼腥草，炙甘草)加大黄6克，三副中药。”开好后老师看看处方，签好名字。嘱患者家属给患者少量频服。
这件事我们实习生谁都没有放在心上，一直认为中医治疗急重症患者不是强项。第四天我们刚上班，那个中年妇女笑眯眯地走进诊室，见到汪老师就说:“病人好多了，真的太感谢你了。”汪老师没有多说，问了患者大概情况后把上方去车前子，大黄又开五付，之后再也没有看到这个患者家属来取药。最后老师说，这个邻居患者五副药没有喝完就出院了。
医案2:
吴林鹏，主任医师，教授，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。从事临床、教学、科研工作50多年，临证经验丰富，擅治内科、儿科疾病，尤在内科疑难杂症的诊治方面有独到见解。
组成：黄芪30克，五味子10克，党参15克，茯苓15克，泽泻15克，桂枝10克，丹参15克，枳实10克，葶苈子10克。
功能：益气温阳，活血化瘀，利水消肿。
主治：气短乏力，胸闷心悸，喘咳痰壅，动则加重，尿少浮肿，畏寒肢冷等症。如冠心病之慢性充血性心力衰竭。
方解：黄芪补气升阳，利水消肿。五味子益气生津，宁心安神；党参主治脾虚胃弱，气短乏力。茯苓，《神农本草经》曰：“主胸胁逆气，忧患惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满、咳逆。”泽泻功善利水渗湿。桂枝温心阳，通经脉，化寒湿。擅治胸痹、心悸、痰饮等症，《得配本草》曰：“得茯苓，御水气之上犯，以保心。”丹参活血化瘀，通脉养心，《神农本草经》曰：“主心腹邪气……寒热积聚。破症除瘕，止烦满，益气”。枳实，《名医别录》曰：“除胸胁痰痹，逐停水，破实结，消胀满、心下急痞痛。”葶苈子，《心印绀珠经》曰：“除遍身之浮肿，逐膀胱之留热，定肺气之喘促，疗积饮之痰厥。”
现代研究证实，黄芪能加强心脏收缩功能，还有利尿、降压和改善心肌损伤等作用。党参能够增强心肌收缩力，提高心脏泵血量，增加冠脉和脑血流量，还有降压和抗心律失常等功能。五味子能调节心脏的能量代谢、改善心肌供血、提高心脏泵血功能，还有镇静安神、止咳平喘、抗肝损伤等作用。桂枝能使心肌营养血流量增加。茯苓提取物有增强心肌收缩和加快心率的作用。泽泻的利尿、降脂、降压作用亦得到药理和临床研究的验证。丹参能改善心脏功能，增强心脏收缩力而不增加心肌耗氧量。葶苈子能使心脏收缩力增强，输出量增加，心率减慢。枳实能显著增强心肌收缩力，增加心血输出量，明显改善心脏泵血功能。
病案：孙某，男，74岁。自觉胸闷心悸，气短乏力，自汗盗汗，咳喘气促，不能平卧。尿少，下肢浮肿。以冠心病慢性心力衰竭（级）住院一月余，疗效欠佳。患高血压、糖尿病20余年，冠心病心绞痛10余年。刻下见患者口唇轻微发绀，舌有条索状瘀斑，苔白腻，脉细数，偶结代。证属心肾阳虚，水饮泛滥，凌心射肺，治当益气温阳，活血化瘀，利水消肿，用强心方加减。
处方：黄芪30克、人参15克、制附子15克（先煎）、肉桂10克、丹参15克、益母草30克、茯苓15克、泽泻15克、葶苈子10克、五味子10克、枳实10克。7剂，水煎服，分两次服，日1剂。
服后诸症减轻，效不更方，两周后病情改善。
（河南省南阳市中医院吴林鹏名医工作室 崔爽 吴军李清纪整理）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
强心饮：
组成：党参15克，黄芪15克，丹参15克，益母草30克，附块9-15克，仙灵脾9-12克，黄精12克，麦门冬15克，甘草6克。
用法：水煎服，每日1剂。
功效：温阳益气，活血强心。
主治：胸痹（冠心病）。
医案：
[药物] 人参(另煎)、 附子(先煎)各 6 克，黄芪 30 克，当归， 丹参、茯苓、白术，葶苈子各 15 克，桂枝、枳壳、川芎、泽泻、麦冬各 12 克。
[用法] 每天 1 剂，水煎服，早晚各服 1 次。
[疗效] 此方治疗慢性充血性心力衰竭 50 例，显效 27 例，有效 21 例，无效 2 例。
[病例]赵××，女， 58 岁。间断性咳嗽、吐痰 10 年，胸闷、心慌、 气短 1 年，加重伴双下肢浮肿 1 个月入院。刻诊:慢性痛苦病容，精神萎靡， 面色晦暗，口唇发绀，颜面及双下肢浮肿，端坐呼吸，不能平卧，喉中痰鸣， 咳吐白色泡沫痰，四肢不温，舌淡紫有齿痕、苔薄白，脉沉细数;两肺可闻 及大小水泡音及痰鸣音，心尖搏动弥漫，心浊音界向两侧扩大，心率 100 次/ 分，律齐;双下肢重度指凹性水肿;胸透示两肺充血，心脏向 2 侧扩大呈烧 瓶状，心胸比例大于 1/2;心电图示不完全性右束枝传导阻滞。西医诊断为 肺心病心衰Ⅲ度。
证属心肾阳虚、瘀水停聚。中医诊断为喘证、水肿。治以温阳益气，化瘀利水，方用加菖蒲、半夏、猪苓各 10 克，每天 1 剂， 水煎分早晚 2 次服。3 剂后尿量明显增多，水肿渐消，已能平卧安睡，惟神疲心悸明显。上方加党参、枣仁各 12 克以益气养心安神。3 剂后纳食香、精 神好、水肿消，四肢已温。为巩固疗效，继进 2 剂，心力衰竭纠正。在服药 期间配合吸氧及抗感染治疗。
[来源]张立营，等.辽宁中医杂志 1992; (7) ∶ 26yian
【药品成分】：红参、葶苈子、车前子、黄连、双花、仙灵脾、炙甘草等。
【用量说明】：水煎服，每日一剂，分早晚2次温服。
《辨证录》卷八
方名：强心汤
组成：人参1两，茯神5钱，当归5钱，麦冬3钱，巴戟天5钱，山药5钱，芡实5钱，玄参5钱，北五味5分，莲子心3分。
功效补心经之衰，泻心包之火。
《辨证录》卷八
方名，强心汤
组成，人参1两，茯神5钱，当归5钱，麦冬3钱，巴戟天5钱，山药5钱，芡实5钱，玄参5钱，北五味5分，莲子心3分。
功效，补心经之衰，泻心包之火。
主治，梦遗。因心气素虚，心包之火大动，致梦遗，阳痿不振，易举易泄，日日梦遗，后且不必梦亦遗，面黄体瘦，自汗夜热。
用法用量，水煎服。
【强心汤配伍相关的中药功效】
玄参：甘、苦、咸，微寒。归肺、胃、肾经。清热凉血，滋阴降火，解毒散结。
人参：甘、微苦，微温。归脾、肺、心、肾经。大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智。
山药：甘，平。归脾、肺、肾经。益气养阴，补脾肺肾，涩精止带。
巴戟天：甘、辛，微温。归肾、肝经。补肾阳，强筋骨，祛风湿。
当归：甘、辛，温。归肝、心、脾经。补血活血，调经止痛，润肠通便。
麦冬：甘、微苦，微寒。归心、肺、胃经。养阴润肺，益胃生津，清心除烦。
莲子：甘、涩，平。归脾、肾、心经。补脾止泻，止带，益肾涩精，养心安神。
芡实：甘、涩，平。归脾、肾经。益肾固精，补脾止泻，除湿止带。
汤益明，生于1932年，广东省蕉岭县人，1954年毕业于中山医科大学。现为江西省中医药研究所主任医师，江西省名中医，国务院特殊津贴享受者。其悬壶济世近半个世纪，在医学临床、教学、科研等方面造诣颇深。尤其擅长中西医结合防治冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌炎、血脂异常等心血管疾病。
组方：黄芪20克，党参20克，丹参15克，当归15克，红花10克，川芎20克。
功能：益气强心，活血通脉。
主治：由于心气亏虚，心脉瘀阻引起的老年人心舒张功能不全。症见胸闷气短，劳累后加剧，神疲乏力，心悸心慌，或心前区疼痛，固定不移，舌质淡紫或有瘀斑，舌体胖嫩或边有齿痕，脉弦细无力或涩促、结代等。
用法：水煎，日一剂，煎煮两次，共取汁400毫升，分23次内服。1个月为一疗程。
方解：方中重用黄芪、党参为君臣，两药均味甘而性微温，合用可大补元气，扶植心气，帅血运行，改善心功能。再佐以“功同四物”的丹参，理血疏络；既能活血，又能养血的当归，养血和营；具有破血化瘀作用的红花，去瘀生新；“血中之气药”川芎，行气活血。诸药合用，共奏益气强心，活血通脉之功效。
加减：对心气虚明显者，方中党参宜改用人参，若单纯气虚者可选用红参，若气阴亏虚者可选用西洋参或种洋参。对胸闷气促，痰湿痹阻胸阳者，宜加瓜蒌、薤白、法夏等，以豁痰泄浊，宣痹通阳。对胸痛剧烈，阴寒痹阻心阳者，宜合用苏合香丸等，以芳香化浊，温通心阳。对伴有心律失常者，可选择北五加皮、苦参、莲子芯、黄连、远志等，以安神定志，调心复律。对兼有肝肾不足，虚阳上扰的高血压头晕目弦患者，可合用生地、熟地、山茱萸、枸杞、汉防己、钩藤、珍珠母等，以益肾平肝，潜阳息风。(汤益明)