百合地黄汤神志病

百合地黄汤载于张仲景的《金匮要略》，由百合七枚，生地黄汁一升组成，是仲景根据“ 用阳和阳”的理论为心肺阴虚，内热散漫，百脉失和之百合病而设的专用处方。方中地黄汁不仅能清心养营，且具有滋养肾阴，补肾水以制心火之用，故可益心阴，清血热；而百合一药，既可清养肺阴，又能清心，故本方适用于多种疾病而证见心肺阴虚者。其临床见证如《金匮要略· 百合狐登阴阳毒病脉证治》记载，“ 百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默。欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，其身形如和，脉微数。” 由于百合病临床见症复杂，涉及病症众多，后世医家在把握该方证病机的基础上，对百合地黄汤的应用多有发挥和创建。

1）不寐
临床表现以入睡困难，睡后杂梦繁多且易醒，醒后不易入睡，或彻夜难眠致使睡眠时问、深度及消除疲劳作用不足为主症的疾病。虚证多见阴虚火旺型、心脾两虚、心胆气虚等证型。治疗分别以滋阴降火，补益心脾，益气镇惊，佐以养心安神。实证则以心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰多见。治当清心安神，清肝泻火，清化痰热，佐以安神宁心。
彭氏采用百合地黄汤合甘麦大枣汤加味(百合15g，生地黄20g，炙甘草15g，浮小麦12g，大枣10g，茯神12g，白芍15g，酸枣仁10g，莲子心10 g) ，每日1剂，水煎服。10剂为1疗程。连用2个疗程。治疗心脾两虚型失眠30例，治愈10例；好转16例，无效2例，总有效率93．33％。
李氏采用百合地黄汤加昧( 百合30g，生地黄30g，酸枣仁30g，龙齿30g，珍珠母30g，黄连6～10g，莲子心3g，当归15g，丹参15g，五味子15g，甘草10 g。头晕加天麻；胸闷加郁金；口干加知母；手足心热加鳖甲) 。日1剂，水煎服。10日为1个疗程。治疗不寐41例，治愈13例，显效18例，好转7例，无效3例，总有效率92．7％。
孙氏采用百合地黄汤合酸枣仁汤( 百合30g、生地20g、酸枣仁35g、茯苓25g、川芎25g、夜交藤20g、知母15g、甘草10 g。兼头晕耳鸣，口干津少，五心烦热加玄参、麦冬：兼心悸，多梦加党参、郁金) 。每日1剂，水煎服，连续服药30天为1个疗程。治疗不寐14例，其中属阴血不足者8例，心脾两虚者4例，肝肾阴虚者2例，治愈8例，好转5例，无效1例，总有效率92．86％。
彭氏采用百合地黄汤( 百合30g，生地黄18g，玄参12g，丹参15g，钩藤15g，生龙齿15g，百合30g，熟地30g，生地20g，知母15g，麦冬20g，五味子15g，酸枣仁20g，菊花10g，黑芝麻15g，夜交藤20g，泽泻15g) 分别治疗心肺阴虚，脾胃阴虚引起的不寐，取得满意疗效。
王氏用百合地黄汤加味(百合10 g，生地12g，柏子仁10 g，炙远志6g，淮山药15g，茯神10g，淮山麦30g，红枣10g，炙甘草3g，百合10g，生地15g，熟地12g，川连3g，莲子心3g，焦山栀6g，白芍10g，合欢10g，制首乌15g，木通6g，竹叶心10 g，生甘草3g) 分别治疗心脾两虚型和阴虚火旺型经前期失眠，取得满意疗效。

严氏等以百合地黄汤与酸枣仁汤加味(百合30g，生地黄20g，酸枣仁15g，知母10g，茯苓12g，川芎6g，生甘草6g。肝郁化火者，加龙胆草，柴胡，黄芩，痰热内扰者，加黄连，竹茹，山栀，阴虚火旺者，加黄连，阿胶珠，柏子仁，心脾两虚者，加生黄芩，党参，当归，心虚胆怯者加太子参，煅龙骨，茯神。) 日1剂，2周为1个疗程。治疗老年人失眠58例，治愈12例，好转46例，总有效率为100％。
郑氏百合地黄汤加昧( 百合15g，生地50g，龙骨30g，牡砺30g。加减：肝郁化火者，加龙胆草，柴胡；痰热内扰者，加竹茹，珍珠母；阴虚火旺者，加酸枣仁，黄连；心脾两虚者，加茯神，柏子仁；心胆气虚者，加龙齿，人参。) ，每日1剂。治疗，百合地黄汤加味组65例的总有效率为90．77％，显效率83．08％。显效率高于阿普唑仑组，无副作用出现。
百合地黄汤具有养阴清心作用，其治疗不寐应以阴虚内热所致者为宜。上述临床报道表明，百合地黄汤加昧治疗不寐，以阴虚型( 阴血不足、肝肾阴虚、心肺阴虚、脾胃阴虚、阴虚火旺) 、内热( 肝郁 化火）者为主，符合中医辨证用药的规律。但是，也有报道百合地黄汤加味作为心脾两虚、心虚胆怯等类型以及不分型不寐的基础方，并且取得较好疗效。由此可见，百合地黄汤似乎具有广泛的安神作用，可以作为治疗多种类型不寐的基础方。

2）抑郁症
抑郁症是一种情绪障碍性疾病，表现为一种持久的抑郁状态，以心境低落，躯体不适和睡眠障碍等为主要症状。属于中医学“ 郁病” 范畴。临床上常见的证型有肝郁气滞、痰气郁结、心脾两虚、肝肾不足和心肺阴虚等；治法分别是疏肝理气、化痰开郁、补益心脾、滋养肝肾和滋阴补肺。
全氏用百合地黄汤加味( 百合18g，生地黄15g，麦冬15g，五味子15g，甘草7g。阴虚火旺伴口苦，小便赤者，加牡丹皮，滑石，知母：气阴两虚伴体倦乏力较重，食欲下降，头晕，脉细弱者，加黄芩，党参，白芍) 。每日1剂，28天为1个疗程。治疗抑郁症30例，显效18例，有效8例，无效4例，总有效率86．7％。
金氏以百合地黄汤加昧(百合30g，麦冬30g，太子参30g，浮小麦30g，生地15g，竹茹15g，五味子10 g，甘草6g，大枣6枚。心烦不寐者加黄连，生龙骨，生牡蛎；呕恶纳呆者加陈皮，半夏：咳嗽痰黄者加知母，川贝母) 。日1剂。2周为1疗程。治疗抑郁性神经症35例，痊愈25例，有效5例，无效5例，总有效率为85．71％。
吕氏采用百合地黄汤( 百合24g，生地24g。若溲赤不解，加滑石粉；气虚易汗，唇淡口和，加西洋参；心阳虚面白，手足欠温，小便清长，加桂枝；心血虚唇甲色淡，眩晕心悸，加杞子，当归) 。治疗脑卒中性抑郁症，取得满意疗效。
白氏百合地黄汤加味( 生地黄15g，百合15g，知母10g，麦冬10g，龙骨20g，牡蛎30g，磁石20g，石菖蒲5g，茯神10g。兼有肝气郁结，嗳气咽梗者，加白蒺藜、佛手、苏梗；兼有脏躁，叹息伸欠，哭笑无常者，加甘草、小麦、大枣。每日1剂，水煎服，20剂为1疗程。) 治疗更年期抑郁症20例，治愈10例，好转7例，无效3例，总有效率85％。
徐氏用百合地黄汤加减(百合30g，生地黄15g，柴胡，当归各10 g，茯苓12g，姜半夏10 g，白术15g，淮小麦30g，大枣10枚，酸枣仁20g，生龙骨，牡蛎各30g( 先煎) 。肝火炽盛加山栀，丹皮；夹痰热者加黄芩，天竺黄；阴虚火旺可去柴胡加黄柏，知母；久病气虚血亏加黄芪，党参；夹血瘀者加丹参，桃仁等) 。15剂为1个疗程，总疗程3个月。治疗老年抑郁症32例，显效27例，有效3例，无效2例，总有效率93．75％。
李氏用百合地黄汤加减( 百合18g，生地黄15g，麦冬15g，五味子15g，甘草7g。阴虚火旺伴口苦，小便赤者，加牡丹皮，滑石，知母；气阴两虚伴纳乏力、头晕、脉细弱者，加黄芪，党参，白芍）。每日1剂，治疗28天为1个疗程。治疗抑郁症50例，显效28例，有效20例，无效2例，总有效率96％。
魏氏等自拟百合汤( 百合18g、生地黄20g、知母12g、麦冬10 g、五味子10g。心肺阴虚者加合欢花，木香，生姜，夜交藤，红枣；肝郁阴虚者加青皮，陈皮，枳实，木香；肺肾阴虚者加地骨皮，何首乌，炙鳖甲；心肾不交者加川黄连，肉桂，生龙骨，煅牡蛎，阿胶；痰热内扰者加瓜萎，杏仁，枳实，陈皮，半夏，白茯苓，胆南星，黄芩，甘草) 。日1 剂。治疗抑郁症85例，显效34例，有效39例，无效12例，总有效率85．88％。
上述临床报道表明，百合地黄汤治疗抑郁症，可用于阴虚火旺、气阴两虚、气虚、心阳虚、心血虚肝气郁结等多种证型，反映出该方对抑郁症的广泛适应性，可能具有普遍性的抗抑郁的作用，多种证候的抑郁症都可以本方作为基础方。

3）更年期综合征
更年期综合征是妇女不能适应更年期这个阶段的生理过渡，机体阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调，从而出现的一系列证候。其临床表现主要为潮热、汗出、烦躁、心悸、忧郁、失眠、尿频、头痛、骨痛等。临床辨证一般可以分为：肾阴虚、肾阳亏损、肾阴阳两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、心脾阳虚等。
冯氏采用百合地黄汤加味( 百合30g，夜交藤30g，炒酸枣仁15g，茯神15g，生龙骨15g，石菖蒲15g，生地10g，远志10g，当归10g，白芍10g，香附10g，柴胡6g，陈皮6g，失眠多梦重用炒酸枣仁加五味子，合欢皮；腰腿酸软加杜仲、桑寄生；头晕重加石决明、钩藤、白菊花；阴虚火旺明显加旱莲草、知母、黄柏、侧柏叶) 。20天为1个疗程。治疗妇女更年期综合征82例，治愈56例，显效21例，无效5例，总有效率93。9％。
李氏采用百合地黄汤加味( 百合30g、生龙骨30g、生牡蛎30g，生地黄15g，淫羊藿10g、巴戟天10g、五味子10g，丹参12g) ，日1剂。1月为1疗程。治疗更年期综合征60例，显效48例，有效7例，无效5例，总有效率91．7％。
柴氏以用甘麦大枣汤和百合地黄汤加味( 百合20g，生地10g，浮小麦20g，大枣8枚，炙甘草10g，龙骨15g，牡蛎15g，当归10g，白芍10g，丹参15g，五味子10g，炒枣仁10g) 。日1剂，水煎服。肾阴虚者加六味地黄丸，肾阳虚者加金匮肾气丸，肝郁脾虚者加服加味逍遥丸，心脾两虚者加人参归脾丸。每次1丸，每日2次。疗程为1个月。治疗更年期综合征45例，显效29例，有效14例，无效2例，总有效率95．5％。
马氏等百合地黄汤合二仙汤( 百合30g，生地15g，黄柏12g，知母12g，仙茅10g，仙灵脾10g，牡蛎30g，龙骨30g，丹参30g，当归10g，淮小麦30g。若阴虚明显者加女贞子，旱莲草；肝郁气滞者，加广郁金，柴胡，枳壳，佛手；心脾两虚者加黄芪，党参，白术：心虚胆怯者加石菖蒲，茯苓，龙眼肉) 。每日1剂煎服。4周为1个疗程。治疗妇女更年期综合征38例，痊愈3例，显效10例，有效21例，无效4例，总有效率89．47％。
孙氏等用百合地黄汤加减( 百合30g、生地15g、仙灵脾、巴戟天各10g、生龙牡各30g，五味子10g，丹参10g) 。水煎服用，隔日1剂，1个月为一疗程。治疗更年期综合征60例，显效48例，有效7例，无效5例；总有效率为91．7％。
刘氏以加昧百合地黄汤( 百合30g，生地黄30g，鳖甲15g，郁金15g，知母15g，麦冬15g，远志15g，酸枣仁20g，合欢皮20g，五味子15g，牡蛎30g( 先煎) ，炙甘草6g。气阴两虚加太子参，炙黄芪；心血瘀阻加丹参，桃仁，红花；小便短赤加滑石；口渴加花粉：便秘者加麻子仁；虚烦不安加鸡子黄)日1剂，15天1个疗程。治疗121例更年期综合征患者，1个疗程治愈38例，2个疗程治愈70例，3个疗程治愈5例，好转3例，5例无效。
陈氏用百合地黄汤加味( 百合20g，生熟地各24g，山萸肉12g，山药30g，丹皮10g，茯苓20g，泽泻10g，丹参15g，酸枣仁15g，仙灵脾15g，香附15g。汗出多者加煅龙骨，煅牡蛎，浮小麦；心烦甚者加栀子，莲子心；口干渴者加麦冬，天花粉；头眩晕甚者加天麻，钩藤；失眠多梦甚者加远志，珍珠母：恶寒肢冷、小便不利者减丹皮，加仙茅，制附片：面浮肢肿甚者加党参，白术，冬瓜皮；皮肤瘙痒或有蚁行感去泽泻，茯苓，赤芍，徐长卿；肝郁者加柴胡，白芍等。) ，日1剂，1月1疗程。治疗绝经前后诸症46例，经1～2个疗程治疗后，治愈18例( 39．1％) ，好转24例(52．2％)，无效4例(8．7％)，总有效率91．3％。
上述临床报道表明，百合地黄汤治疗更年期综合征，可作为阴虚火旺、肾阴虚、肾阳虚、肝郁脾虚、心脾两虚等多种证型的基础方，反映出该方对更年期综合症的广泛适应性。

4）癔病
癔病以饮食、行动失调，精神恍惚不定为主要特征，临床表现为不开朗、重感情、言不对题、阵发性哭笑或默默不语，或突然四肢抽动等症状，属祖国医学郁症范畴，其病因病机主要是因忧愁、思虑过度或情志不遂，肝气郁结，郁久化火，或热病之后，余邪留于经脉，营血亏耗，心肺阴虚，‘心神失养，神志不宁而发病。
胡氏用百合地黄汤加味( 百合20g，生地15g、太子参15g、丹参15g，绿萼梅6g。纳差者加鸡内金，炒麦芽；大便干者加生大黄，大便溏者加炒白术) 。每日1 剂。治疗癔病40例，治愈35例，无效5例，治愈率为87．5％。
杨氏用加味百合地黄汤( 百合30g，生地15g，酸枣仁30g，远志9g，茯苓9g，龙骨9g，知母12g，郁金9g，竹茹15g，甘草6g。头痛头晕者加川芎，天麻；恶心纳差者加陈皮，清半夏；气血不足者加黄芪，当归；胸胁痛者加川楝子，元胡：咽干耳鸣者加麦冬，桑椹子) 。水煎服，1日1剂，忌酒茶。治疗癔病45例，治愈23例，好转19例，无效3例，总有效率93．3％。
马氏等以加味百合地黄汤(百合、酸枣仁各30g，生地黄、竹茹各15g，远志、茯苓、龙骨、郁金、石菖蒲各9g，知母12g，甘草6g。头疼、头晕加川芎、天麻；恶心、纳差加陈皮、半夏；气血虚加黄芪，当归；咽干、耳鸣加浮小麦，玄参；便秘加大黄；胸痛力n)l l 楝子，延胡索；咽部有癔病球感加紫苏，半夏，厚朴；失眠加夜交藤，合欢皮；月经不调加丹参，益母草。昏厥时针刺人中穴。) 每天1剂，早晚分服，忌茶酒。5天为1疗程，连续服( 给) 药1疗程。治疗癔病60例，总有效率95％。
上述百合地黄汤加味治疗癔病的报道无临床分型，从中看出，百合地黄汤随症加减，对癔病具有广泛的适应性。

5）焦虑
焦虑是情志障碍引起的一系列精神失调症候群，临床表现为情绪不稳、躁扰不宁、喜怒无常、易被激惹、寝食难安、昼寐夜醒、失眠多梦等。其病因病机多为邪扰心肺、气阴受损，神不内守，郁而化热。
闰氏用百合地黄汤加味(百合，干地黄。肝火炽盛者加栀子，黄芩，阴虚火旺者加知母，黄柏，肺胃阴虚者加沙参，麦冬，痰热者加白芥子，远志，半夏，久病气虚者加太子参，党参) 。30剂为1疗程，总疗程为3个月。治疗广泛性焦虑52例，痊愈43例，显效8例，无效l 例，总有效率98．08％。
张氏加味百合地黄汤( 百合30g、生地黄15g、郁金15g、远志10 g、茯神30g、合欢花皮各30g、钩藤20g、夏枯草15g、杭白芍12g、生龙牡各30g、生龙齿20g、琥珀1．5g(冲服)。偏瘫者，加鸡血藤，桑枝，络石藤，伸筋草等；肝风内盛、肝阳上亢甚者，加天麻，菊花；热盛扰动心神、心中烦热者，加栀子，豆豉；失眠多梦者，加酸枣仁，柏子仁，夜交藤；兼有痰热者，加胆南星，天竺黄，鲜竹沥水；大便秘结者，加川军，炒莱菔子) 水煎300m ，每日1剂，分2次温服或鼻饲。14天为1疗程，服用2个疗程。治疗中风后焦虑50例，治愈24例，有效22例，无效4例，总有效率92％。
上述临床报道表明，百合地黄汤治疗焦虑，不仅可以作为阴虚火旺、肺胃阴虚、气虚、肝阳上亢等多种证型的基础方，也可以随症加减应用，反映出该方对焦虑症的广泛适应性。

中医学的神志，包括人的精神意识、思维、情感、感知觉及意志行为活动。中医神志病包括西医学的精神病、部分神经系统疾病和心身疾病。不寐、抑郁症、更年期综合征、癔病及广泛性焦虑都属于中医学神志病的范畴。中医认为“ 心主神志” ，上述神志病的发生与心主神明功能失调有密切关系。百合地黄汤是仲景治疗百合病的专方，百合病的基本病机是心肺阴虚、神明被扰。按照中医辨证施治的理论，该方适用于多种神志病而证属心肺阴虚者。上述大量文献报道印证了这一点。但同时也从临床报道中发现，该方治疗神志病的应用远远超出心肺阴虚证候范围，通过配伍，适用于多种证型的神志病，成为中医治疗神志病的基础处方。《日华子本草》言百合“ 安心、定胆、益智、养五脏” 。黄宫绣《本草求真》谓百合“ 能敛气养心，安神定魄” 。可见百合有肯定的安神之功。地黄性寒凉，入心经，古代也有安神的相关记载和应用。如《珍珠囊》：鲜地黄“ 凉心火?……?，除五心烦热” ，《日华子》：干地黄“ 助心胆气，安魂定魄” ，《金匮· 中风历节病》篇有防己地黄汤( 防己一钱、桂枝三钱、防风三钱、甘草二钱。右四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，口父咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁和，分再服) ，“ 治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮” 。该方重用生地黄至两斤，其在方中安神定魄之作用自不待言。综上所述，由地黄、百合组成的百合地黄汤，治疗神志病，有传统用药根据。尽管百合地黄汤在治疗神志病方面的广泛适用性。但考虑到地黄、百合寒凉清热作用，当以百合地黄汤治疗上述病证时，仍以阴虚内热、扰动心神者更为适宜。