血糖怎么也控制不好，是否有排除“特殊类型糖尿病”？
糖尿病人们一点都不陌生，但是除了1型糖尿病和2型糖尿病外，还有一种叫“特殊类型糖尿病”的，知道这一点的人就不多了。
“特殊类型糖尿病”中的一部分本质上是遗传病，它们共同的特点是存在单基因突变，可以通过基因检测技术进行确诊。
许多特殊类型糖尿病患者因为不知道自己属于这个类型，仍然按1型或者2型糖尿病治疗，不仅血糖控制不好，甚至还越治越重。
这是最常见的单基因突变糖尿病。表现为母系遗传、糖尿病和(或)神经性耳聋，且糖尿病和耳聋会逐渐加重，部分糖友还伴有心脏、眼睛等器官损伤。
由于该类糖友有逐渐加重的胰岛B细胞功能损伤趋势，因此确诊后应该及早使用胰岛素治疗。
另外，此类糖友存在能量合成障碍，应避免使用二甲双胍等双胍类药物，同时不能剧烈运动。
线粒体是是真核细胞的重要细胞器之一，是细胞进行有氧呼吸的主要场所，被称为细胞的能量工厂，是糖类、脂肪、氨基酸最终氧化释能的场所，合成三磷酸腺苷，为细胞提供必要的能源，具有独立遗传物质及遗传体系。线粒体DNA遗传方式主要为母系遗传。
一项妊娠糖尿病的研究也提示33%的患者母亲有糖尿病，显著高于8.8%的患者父亲有糖尿病[1]。
MODY为一种罕见但在年轻人中患病率逐渐增加的疾病，约占青年发病型糖尿病的2%。MODY的误诊可导致不必要的治疗并影响患者疾病进展和生活质量。但研究表明MODY大部分误诊为1型或2型糖尿病。
准确诊断有赖于医生对疾病认识及临床实践能力的提高，另外基因检测也必不可少。生物标志物（如，UCPCR≥0.2 nmol/mmol）与临床表现的结合有助于基因检测人群的确定。
MODY是一组具有高度遗传性的糖尿病，共有6个类型，临床表现为：发病早，一般小于25岁；三代或三代以上有糖尿病家族史；最终表现为胰岛素分泌缺陷。
不同的MODY亚型治疗方案各异。有相当一部分MODY2型表现为孕期糖尿病，于妊娠期间表现出高血糖，通过对此类患者进行MODY2型筛查，对疾病的治疗及疗效有积极指导意义。MODY2型的临床表现为轻度血糖升高，无须药物治疗，只需饮食控制即可达到良好效果。
Wolfram综合征属于伴糖尿病的遗传综合征，其主要表现为尿崩症、糖尿病、视神经萎缩和耳聋，又称DID-MOAD综合征。
糖尿病常为首发表现，多在儿童期发病，平均诊断年龄为9岁，其发病是由于非自身免疫性丢失胰岛β细胞造成。为胰岛素依赖型糖尿病。需要给予胰岛素及醋酸去氨加压素等对症治疗，症状可以得到控制（具体治疗用药请遵医嘱）。
是一种罕见的遗传性胰岛素抵抗综合征，主要以严重的胰岛素抵抗为特征，临床表现为出牙过早且畸形，皮肤干燥多毛，青春期发育提前，外生殖器肥大，松果体增生和出现糖尿病，常于青春期死于酮症酸中毒。
此病在我国少有报道，随着基因的深入研究，将来治疗方向也主要靠基因治疗，目前也只是对症处理。
[参考文献]
[1] Freinkel N，Metzger BE，et al.（1986） Gestational diabetes mellitus：a syndrome with phenotypic and genotypic heterog eneity[J].Horm Metab Res，1986，18（7）：427-430.
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视频：哪些人最易得糖尿病（来源腾讯视频）