马家驹辩证思路咳嗽

​本

前几天卢大夫的一篇文章《冬季高发病-慢性咽炎这样治最有效》引起了大家的讨论，编辑老师也联系到我，准备从我的角度谈一谈本案的临证过程。

首先，本案的主诉是咳嗽。

之前讲过，咳嗽是一个疾病，也是一个症状，我们中医是辨证论治的，只告诉一个咳嗽症状，我们是无法辨证论治的，所以需要完善四诊，最终四诊合参、辨证论治。

问：有鼻塞流鼻涕打喷嚏吗？出汗情况怎么样？有咽干咽痛吗？有口干口苦吗？想喝水吗？

之所以这么问，听过课的，都明白，咳嗽需要高度关注有无表证，怎么判断表证？就需要掌握表证的诊断标准。（表证诊断标准的文章详见本文最后链接）。

1.通过有流涕、有汗出，判断存在表证，有汗出，所以属于桂枝汤方证。因此本案需要解表，合入桂枝汤。

2.本案最大的诊断要点在于舌苔。因为通过网络，脉诊信息是缺失的，但舌苔可以看到。

能看到胖大舌、厚腻苔，属于典型的痰饮水湿。之前讲过，痰饮水湿导致的咳嗽，无明显表证，表现为痰湿为主的，选半夏厚朴汤方证。偏于水饮、且表证明显的，选小青龙汤方证。因此本案以半夏厚朴汤为底。

3.大家比较纠结是否有少阳证。因为症状里面有“

晚上咽干稍有点痛，有口干早晨口苦，喝水不多，不打喷嚏，晚上咳嗽完还有点气短”。

请注意，少阳病有口苦咽干目眩的表现，但这里的口干、口苦、咽干、咽痛为何不考虑呢？因为舌苔的胖大厚腻太明显了。

因此这里的口干、口苦、咽干、咽痛是热，是痰饮水湿化热所致，如果不祛湿，给予小柴胡汤是不能解决问题的，因此这里不是少阳。

而是阳明太阴（痰饮水湿化热）。同样，患者的气短也是痰饮水湿所致，不祛湿，只是去和解少阳，也是无效的。

所以，在半夏厚朴汤的基础之上，加入了薏米、滑石、竹叶清热利湿的作用，整体辨证就是这个样子。至于疗效，服完一周之后，咳嗽减轻90%，疗效还是非常显着的。

最后，划个重点，经方对于咳嗽怎么治？还是那句话，先辨六经继辨方证求得方证相应而治愈疾病，因此只有一个核心的经验，那就是辨证论治。

但是需要注意，咳嗽的患者，如果有痰饮水湿证，要高度警惕是否有半夏厚朴汤方证的存在。

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不大白

文章中马教授的辩证思路对于我这样的中医小白来说是非常有用的，希望小编能多出点这样的文章。

剑走偏锋

喜欢听马老师讲课

杏林渔夫

柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加杏仁杷叶桔梗薏仁

新心

求教，这个病案说痰湿有表证的用小青龙等，在前面已经说了有表证合入桂枝汤，下面怎么又用了半夏厚朴汤为底

作者

文章里面马老师跟大家分析了，偏水饮的用小青龙汤，偏痰湿的用半夏厚朴汤。况且本案的表证相对较轻

云梦莲坞

气短和短气有区别嘛

春光明媚

怎么才能找马博士网诊呢？孩子咳嗽，已经找了4个中医了，中药吃了一个多月，还是没用。

Cranberry

第一条和第二条明显矛盾了啊？第一条说有表证 合入桂枝汤；第二条无表证用半夏厚朴汤，那到底是有没有表证？马大夫都分不清了吗？

作者

有表证，所以合入了桂枝汤

始终如一

你好，可以总结为:太阳太阴合病。表证明显无汗而咳—小青龙汤太阳太阴合病。表证明显汗出而咳—桂枝汤加半夏厚朴汤

付

半夏厚朴汤里的苏叶有解表的作用。

埃迪·孙

完整的方子可以公布一下吗

作者

前面一篇文章里有，这篇文章里有那篇文章的链接

闫飞龙

马老师分析精到加了温病的药！

润石

言传身教可以为人师表，分析的很好

苌

柴胡、黄芩是否可以合进去

作者

可以不用

稻香

马博士太厉害了，过了年一定找你去看病。今年吃了一年中药都不行，今年没火车票了

土炁

最后处是半夏厚朴汤加薏仁，滑石，竹叶吗

作者

前面一篇文章里有完整处方，需要两篇文章结合来看

太郎

马教授，我看到了张庆军主任的医案。病案中多次提到：患者脖子难受，怕冷，爱出冷汗，精神一般，四肢凉，脉无力，少阴病。这是因为“ 四肢凉，脉无力”才判断是少阴病吗？如果没有“ 四肢凉，脉无力”，是否判断为太阳病？伤寒论中也有“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”那这两个都有脉无力、脉微弱。但是一个判断是少阴病，一个判断是太阳病。我现在就疑惑了。那到底太阳病和少阴病怎么判断？请老师赐教。

作者

归属于少阴病

自由的飞鸟

在这篇终于明白阳明太阴合病的意思了