金匮诵读——白头翁汤

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  • 徐忠可注解

(三十七)此言下利有实邪者,不问虚实久暂,皆当去之,不得迁延养患也。但实邪何以别之?如下利三部脉皆平,不应胸中有病,然按之心下坚,此有形之物,横于其中,未动气血,不形于脉,而病气所侵,渐将及脉,故急下之以杜渐。

(三十八)若下利脉迟,似乎真气亏,而脉之循行不能如期,然又见滑,滑乃有形之脉,明是有邪,而见迟滞之象,故曰实也。实者邪实,利何肯止,故宜急下以逐贼。

(三十九)若下利脉更不迟,而单见滑,便知有形相阻,故曰当有所去,乃愈。

(四十)若下利已愈,至年月日时复发,岂有应时感邪之理,明是病根不拔,先时脏气于此日受伤,则脏气至此日亦怯,怯则邪复自动相乘,故曰:以病不尽故也,当下之以绝根。以上俱用大承气者,枳、朴、硝、黄,走而不守,去病即止,不若消积等药,脏腑反有损削之忧耳。

(四十一)此条与前心下坚,同是胃中有物也。然此独谵语,则其屎已燥,燥热气蒸,脏真受伤,则芒硝之急暴,反不能涤其邪,故只用枳、朴、大黄,意谓胃既燥热,当攻之以渐也。比结胸谵语,加下利,则热少燥多耳。

(四十二)下利便脓血,此由寒郁转为湿热,因而动血也。然利至侵血,是先伤中气,后伤血分。故以干姜散本寒,劫标热,合粳米以调中,而以赤石脂之甘酸温涩,入血分而收湿固脱也。《本草》谓其能养心血,亦取其入血分而调之耳。

(四十三)热利下重,此热伤胃之阴气,故陷下而重也。陷下则伤肾,故用四味之苦寒者以坚之,然白头翁清阳明血热,黄连清心脾,秦皮和肝,黄柏安肾,则有交相致之功矣。既下重,而不用一味调气升气之药,病已侵血分,不专在气耳。按:《伤寒论》此方,亦主下利欲饮水者,解云有热故也。谓饮水与渴不同,渴但津干,欲饮水则是阴分为火热所烁,故亦须苦寒清下者以涤之,与辛凉以解上焦之渴不同耳。

拓展阅读:

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