【疑难攻坚】小儿流感发热？中医可以这么治！

课后不少学员提出对解肌法很感兴趣，愿闻其详。，那么今日就跟大家分析一则解肌法相关的发热医案，以飨同道。

初诊医案

廖某，女，5岁

时间

2019年12月20日

地点

广东省中医院

主诉

发热咳嗽，痰多难咯，流清鼻涕，精神疲倦

简要病史

患儿因“鼻塞流涕9天，发热咳嗽5天入院”，目前诊断为支气管炎（检测出支原体抗体，副流感病毒）。近期服用西药及药名：泰诺林、安儿宁、奥司他韦、阿奇霉素。

刻下

现发热6天（刻下39℃），微怕冷，昨夜发烧伴有寒战，盗汗，汗出量大时手冰凉；服用美林后汗出油腻；平素怕风怕冷，易汗出，汗出清稀。已无鼻塞流涕。

无口干口苦口渴，饮一般，近期胃纳稍差，喜荤、甜食；大便干硬，2-3日1行，有粘液；饮水少则小便少，色黄，饮水多则小便多，色清，无夜尿。无心慌胸闷，无腹胀腹痛反酸嗳气，饥饿时肠鸣。眠可，梦多。

查体

脉细弱，舌紫红嫩苔白厚尖面红点芒刺，下睑淡红边红，鼻柱青筋,腹按微满,下肢血络，甲错，手凉，耳廓凉耳根热，额灼热。

基础病机

表束，表寒，中风，伤营

太阴伤血，里虚轻证，水饮

阳明里结，里燥，外热，外燥

病机约分：伤营+里虚淡饮+火证

处方

竹叶石膏汤 2剂

竹叶二把 石膏一斤（碎，绵裹） 半夏半升（洗） 人参二两 麦门冬一升 甘草二两（炙） 粳米半升

右七味，以水一斗，先煮六味，取六升，去滓；纳粳米，煮取米熟，汤成，温服一升，日三服。

分析

请问许师，为什么不用麻黄配桂枝治疗这个发热呢？

患者虽然有怕风怕冷，发热，但是咱们看她里位是一派阳明热盛的症状，如大便干硬，2-3日1行，腹满，舌苔白厚尖面红点芒刺，下睑边红，腹满，下肢甲错，耳根热，额灼热。如果用麻黄配桂枝这种辛温解表法度，发散津液，会加重阳明里热的症状，无异于抱薪救火。

利用好排除法就可以快速地在方阵中选方子，但是患儿表上风寒不解又兼有里热藩灼，该选哪个方阵呢？

这时候解肌法就可以派上用场了，清实热的石膏，清虚热的芍药，虚实兼清的葛根该选哪一个？

清实热的石膏！！患儿是需要解表的，但是里热藩灼，需要存津液而解表的解肌法，患儿的火证是实火实热，所以用清实热的石膏。可是老师，石膏解肌法里面的方子也很多，该怎么选？

那是因为你辨的还不够清楚，患儿胃的层面是胃强，发热汗出且能食大便干硬，但是近期纳差，说明病已经变成少阳阳明。胃强则热实伤津且能迫使津液外泄，我们用一斤石膏去清实热配上麦冬，人参，竹叶，粳米去补胃津，加上一味半夏去润降津液。你还记得石膏的药势吗？

解肌发汗，清解邪热 ，散结除烦 ，攻坚除水。

不错不错。

效果反馈

患儿服药后即退烧，大便次数增多，仍有咳嗽，痰多难咯，后续以婴孺寒石柴胡汤收尾。

今日所获

阳明热盛不可以用麻黄配桂枝这种辛温解表的法度，阳明热盛兼表不解可以用解肌法。

整理：许家俊

编辑：颜国进

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