【皮肤瘙痒、皮疹】老中医柳新樵针治疗皮肤瘙痒、皮疹等皮肤病验案二则。
位于武汉街道口的诚顺和中医馆有位名老中医柳新樵医生，早年从湖北中医药大学毕业后，被分配到湖北针灸名家杨右民先生所在的针灸科，拜杨右民老先生为师，勤学苦练针灸基本功，三年后深得老师真传，开始了独立的针药并用的治病生涯。工作数年后，又先后师从过多名针灸名家和民间圣手，融合各家之长，结合自己的临床感悟，逐渐形成风格独特的进针和配穴技巧，以精湛的医术和显著的疗效赢利了广大市民和众多患者的认可，逐渐声名鹊起，“粉比众多”。从事临床工作50余年来，精研《内经》、《难经》、熟读《针灸甲乙经》、《针灸大成》，博采众长，用全新的针灸治疗思想，书写了一个个针灸治疗“当场见效”的奇迹，在针灸治疗慢性胃炎等脾胃病，青少年近视、弱视，颈、肩、腰、腿疼痛，中风后遗症，男性疾病，妇科疾病等方面有显著的疗效。现报道一则柳新樵医生针灸治疗皮肤病验案及治疗心得。
验案一：皮肤瘙痒
患者杨某，女性，63岁，乙状结肠癌术后，肝转移，肺转移，多发淋巴结转移，于我院行化疗，方案贝伐单抗靶向治疗，奥沙利铂联合替吉奥化疗，化疗期间，出现双侧臀部外侧皮肤瘙痒，夜间明显，无红肿，可见抓痕，舌尖边红，舌边瘀斑，苔薄白，脉滑。
中医辨证：肝胆湿热治 则：清利肝胆针刺处方：环跳、章门、阳陵泉，针刺手法以泻法为主，环跳穴快进快出，强刺激，不留针，章门、阳陵泉留针30分钟。
针刺1日后，患者皮肤痒有所缓解，连续针刺3日，症状消失。
按语：历代医家对于皮肤瘙痒，多辨证病位在肺，但该患者痒处位于臀部外侧，胆经循行之处，故辩证病位在肝胆，为何夜间加重？夜间阳气渐衰，阴气盛，湿热不能熏蒸于外，郁闭于内，毛孔闭塞，故夜间痒。结合患者化验检查，CEA升高，CA199升高，我们认为CEA升高属痰火，CA199升高属湿，与该患者目前症辨证相符。局部取穴，患者瘙痒位置位于胆经环跳穴附近，故取环跳穴，以快针治疗，强刺激，不留针。环跳穴为足少阳胆经和足太阳经交会穴，《针灸大成》中记载，环跳穴主风湿痹不仁，风疹遍身。同时配合取远端腧穴进行治疗，阳陵泉为胆经之合穴，八会穴之筋会，胆腑之下合穴；章门位于足厥阴肝经，脾之募穴，八会穴之脏会，可以通痞塞之气，能祛湿。
验案二：皮疹
患者李某，男性，64岁，直肠癌术后，多次化疗后，肾上腺转移，腹腔淋巴结转移，因既往多次化疗，疾病进展，行基因检测提示表达EGFR的KRAS野生型，故选择爱必妥靶向治疗，伊立替康联合卡培他滨化疗。爱必妥每周使用1次，使用2周后即出现头面部、前胸、后背部皮疹，伴有皮肤瘙痒，干燥脱屑，新出皮疹处色红，偶有脓包样皮疹，给予中药外洗后略有缓解，但仍有皮疹出现，舌尖红，少苔，脉浮滑。
中医辨证：风热犯肺治 则：清热祛风，凉血润燥针刺处方：太渊、尺泽、合谷、曲池，针刺手法以泻法，留针30分钟。
患者连续针刺3日，头面部皮疹减轻60%，皮肤痒也较前明显好转。
按语：皮肤毒性是西妥昔单抗最主要的副作用之一，包括皮疹、皮肤干燥、头发生长障碍、皮肤瘙痒和指甲变化。其中皮疹典型表现为丘疹脓包性或痤疮样皮疹，一般在治疗后几天或前几周内出现，可分布于面部、躯干部、上肢。
皮疹发生与药物作用机制密切相关。EGFR主要表达在上皮基底层中未分化的增生的角质细胞中及毛囊的外层。EGFR活化调控角质细胞正常的增殖、分化、迁移和存活，刺激表皮生长，促进伤口愈合。角质细胞中EGFR信号通路被抑制后，导致细胞生长和迁移抑制，炎症细胞因子产生的增加，炎症细胞的募集，并最终导致细胞凋亡与皮肤损伤（包括感觉异常与丘疹脓包样皮疹）。角质细胞的成熟与分化也同样被抑制，导致干燥、指甲、毛发生长失调。该患者使用爱必妥2周后即出现皮疹，病位在皮肤，根据肺主皮毛理论，辨证病位在肺，皮疹颜色暗红，首先考虑有血瘀，有热，而出疹后的皮肤伴有干燥脱屑，考虑热邪伤肺阴，肺燥，皮疹出现面积广泛，多位于头面、前胸后背处，位于阳位，故辨证为风热犯肺。
取穴太渊，手太阴肺经之腧穴、原穴，八会穴之脉会，可泻肺经之火；尺泽为肺经合穴，可清热宣肺，主一切胸部疾病；曲池、合谷均属手阳明大肠经，肺与大肠相表里，肺主皮毛，用此二穴可清热祛风、凉血润燥，且病位主要在头面部，故选择合谷穴（面口合谷收）。
柳新樵 副主任医师/湖北针灸大师杨右民先生嫡传弟子
毕业于湖北中医药大学（原湖北中医学院），师从著名针灸大家杨右民老先生，尽得其医术真传。从事临床工作50余年，精研《内经》、《难经》、《针灸甲乙经》，博采众长，针药并用，书写了一个个针灸治疗“当场见效”的经典康复医案。在针灸治疗青少年近视、弱视、颈肩腰腿疼痛、中风后遗症、男性疾病及妇科疾病等方面疗效尤为显著，其精湛的医术深得患者的称赞和认可，长期追随的“铁粉”甚多。
擅长诊治：
◆ 四肢麻木、腰部扭伤、肩周炎、落枕、颈椎病、腰腿疼、腰间盘突出、关节炎、偏瘫等；
◆ 青少年近视、小儿弱视、假性近视、高度近视、视力疲劳、黑眼圈远视、弱视等。
◆ 头晕、头痛、失眠、胃炎、胃溃疡、肠炎、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃下垂、幽门螺杆菌等；
◆ 女性不孕症、妇科炎症、痛经、月经不调、乳腺增生、功能性子宫出血等；
◆ 男性阳痿、早泄、不育、尿频尿急、尿无力、夜尿多、前列腺炎、前列腺增生等。
坐诊时间：周一、周三、周四、周五、周日