倪海厦金匮要略笔记（三七）痉湿暍病脉证治第二之湿家

【原文】风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发其汗， 汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

在身体上面来说，风和湿是靠在一起的，中医为什么要分风、寒、湿？因为我们中药，有的是去风的，有的是去寒的，有的是去湿的。例如像风湿的病人，就是要开祛风的药和祛湿的药，有寒的话，就要开祛寒的药。三样药放在一起，风寒湿就会去掉。

风的性是到处游走，如有的人关节痛，今天痛左边关节，明天痛右边关节，后天痛肩膀，这样跑来跑去的痛，这就是风，所以，风是没有固定的地方痛。

湿刚好与风相反，是固定在一个地方痛。如果一个病人说他全身骨头骨节都在痛，这个就是风湿都有。

标准的治法，就是发汗，这是正治。遇到湿家绝对不要用攻下的方法。

有风和湿的病人，全身都痛，按道理来说，用汗法就可以解，可量，当天气阴雨不止，空气很潮湿时，如果医生开出发大汗的药物给病人服用之后，这会让风气去了， 但是湿气还是存在，病不好会。

为什么会这样呢？因为当病人发汗时毛孔会张开来，正好遇到气候是阴雨绵绵，这会让湿又跑回身体里面去。“若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”。所以我们开给风湿病人吃发表的药时，病人应该是出现全身微汗表示病去，而不是大汗淋漓，因为大汗表示迅速出汗，而湿行是很慢的，因此会造成风去了，而湿还是停在身体里面。

如果是微汗出而且摸上去有很黏的感觉，才表示湿出来了，所以我们运动完得到的汗，跟我们洗完澡以后得到的汗摸起来是不一样的，运动完的汗是黏黏的，很湿，因为你动了，湿就出来。洗澡后流的汗， 滑滑的，就不会这样，这两个是不一样的汗出。

金匮要略虽然分出很多篇，但是基本上方子还是以桂枝汤为主，中医治疗风与湿，如果只是单纯的表风，就是太阳中风，光用桂枝汤就可以去掉了，如果我们要治疗风湿的时候就不同了，我们也是用发汗法。

你如果发汗汗太多，结果汗出来，风跑掉了，湿还没跑掉，因为病人不单单是风症。“但风气去，湿气在”所以不会好。“若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”。这个病人感觉到说好像要出大汗，结果你一摸病人感觉只是出了微微一层汗，这才是完全的发出来了、所以处方的剂量要控制得很好，这是中医治疗风湿的一个标准的原则。

过去大家学的伤寒论讲的都是纯表风，桂枝汤就是去风的，遇到风湿病人时该怎么处理呢？后面会区分出几种状况，分别使用几种不同的处方，处方为什么要区分呢？因为湿出现在不同的位置上，所以要使用不同的处方。

处方开得好的，就是微微有一点汗，风和湿同时去掉，所以，这个就是剂量要把控得很好。这个就是治疗风湿的一个技巧。