【福尔摩斯断案·技术篇】案件四大揭秘
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每一张切片背后的故事
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每一个细胞隐藏的真相
福尔摩斯
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“案情”回顾：
这是一张冰冻切片显微镜下观察到的组织形态，请你做个病理技术“福尔摩斯”，推断一下这张冰冻切片是什么组织类型？存在怎样的技术问题？如何避免这样的问题？
真相
组织类型：甲状腺
存在的技术问题：大量细胞外冰晶形成，未使用冷冻锤速冻，组织冷冻速度过慢引起。甲状腺胶质丢失，使用甲醇为固定液，固定后水洗，导致大部分胶质溶解消失。
解决方案：组织速冻，更换含酸复合型固定液。如不更换固定液，则固定后不水洗。
答案收集统计与分析
收到有效回答：72份
▶组织类型是什么？
回答“甲状腺”的共68份，占比：94.4%；
回答“肺”1份，“卵巢”1份。
▶存在怎样的技术问题？
提到“冰晶”的40份，占比：55.6%
提到“甲状腺胶质丢失”的19份，占比：26.4%
提到“固定后水洗”导致胶质丢失的7份，占比：9.7%
▶如何避免这样的问题？
提到“速冻”的20份，占比27.8%
提到“更换含酸固定液”的11份，占比：15.2%
“最佳福尔摩斯”展示
袁振兴
这个是甲状腺的冰冻切片，甲状腺胶质大部分丢失，建议使用含酸的固定液，比如甲醇加冰醋酸，改良bouin固定液，AFA固定液等，这个切片还是有很多冰晶存在，还是建议速冻解决。可能存在干封片的问题加剧了收缩挤压引起的改变。
童童
爸比
这是一张甲状腺冷冻HE切片，主要存在的问题是胞外冰晶和细胞核固缩，苏木素深染及甲状腺胶质固定不完整，形成的主要原因是组织没有速冻，冷冻时需要用冷冻锤预冷且快速冷冻，且选择合适的固定液比如AFA且及时固定。
王华老师对部分错误思路的点评
艳兵
甲状腺组织，有细胞外冰晶，胶质流失，胶质丢失是因为固定后，直接水洗造成的，
解决方法是，固定后在空气中稍微将组织晾干，然后水洗，进行染色
昌
甲状腺组织。组织间质有冰晶形成，滤泡中胶质萎缩消失。组织用冰锤迅速冷冻可避免此问题发生，另外为了防止胶质减少，可切片后在空气中稍放几秒再放入固定液。
点评：
冰冻切片贴片后应该立即固定。
切片晾干后，组织细胞细微结构坍塌，严重影响病理的准确性。
不能解决在一个小问题之后，产生另一个更大的问题。
老牛
甲状腺组织，胶质收缩掉落，温度不能太低，切薄片及时固定！
一叶
浮萍
甲状腺组织，估计是温度的原因，温度太低了。
Cindy
甲状腺，温度过低了，用手指捂一下。
乐妈妈
儿童
绘本
甲状腺，空洞太多，冰冻机调太低温组织太冰，让冰冻机缓慢升温。
最游空
感觉组织过脆，用手指适当复温可能会好一些。
翁亚菡
甲状腺组织，温度太低了，适当复温。
点评：
冰晶和胶质丢失不是组织温度太低造成的。
严禁用手捂组织进行复温。
看来这几位同学没有听前几次直播课。
离楼
月影
甲状腺组织，感觉挺好的啊。
点评：
如果您是病理诊断医生，我为患者感到难过；如果您是病理技术员，我为与您搭班的病理医生感到难过。
小伙伴们，你们的分析思路准确吗？ 回答不准确的小伙伴继续修炼哦~~~希望下次看到您精彩的分析!