上海瑞金医院病理科疑难病例讨论直播通知20171117

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月

17

日

周

五

主持：袁菲副主任

讨论医生：张本炎医生，张培培医生，欧阳斌燊医生

参加者：病理科全体诊断医师，研究生，规范化培训医师，进修医师

总结：王朝夫主任

  病例一  

女，32岁，发现右肾占位2周。

B超：右肾占位，囊肿可能。

MRI：双肾占位，低度恶性不能除外。

CT：考虑低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤可能。

大体描述：楔形切除肾组织，大小2.5×2.5×1.2cm，脂肪囊及被膜易剥离，切面见一囊实性肿物，长径2.2cm，灰白色，质中，紧贴手术切缘。

镜下表现：

  鉴别诊断

1、低度恶性潜能的多房囊性肾细胞癌

2、 伴有上皮样囊肿的血管平滑肌脂肪瘤

3、淋巴管肌瘤病

4、混合性上皮和间质肿瘤

5、肾囊肿

6、滑膜肉瘤

  病例二  

患者，女，50岁，无明显诱因于体检时发现右肾占位。甲状腺、心、肺、腹部检查均未见异常，肾区无叩击痛。CT检查示右肾上极可见类圆形结节灶，边界清晰，最大径约2.5cm，密度不均。大体检查：右肾肿瘤一枚，最大径2.5cm，包膜完整，切面灰白灰红色，见多个囊腔，囊腔内含胶冻状物。边缘附少量肾组织。

   考虑诊断

1、  肾转移性甲状腺乳头状癌（滤泡亚型）

2、  肾转移性甲状腺滤泡癌

3、  肾萎缩

4、  甲状腺样滤泡性肾细胞癌

  病例三  

患者，男性，42岁，3年半前无明显诱因下出现烦渴多饮、口干，喜冷饮，饮水量明显增多，MRI提示垂体柄增粗，近期发现甲状腺、颌下腺及肝脏有占位。

   考虑诊断

1、肝细胞癌

2、胆管细胞癌

3、转移性癌

4、自身免疫性肝炎

5、肝脏代谢性疾病

6、弥漫性大B细胞淋巴瘤

7、间变性大细胞淋巴瘤

8、朗格汉斯细胞组织细胞增生症

看完病例提要，您的诊断是什么呢？

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口令：197125