经方【逍遥散、二仙汤】加减治乳腺增生症验案

【案例追踪】陈某女，32岁,焦作人，就诊于2007年3月。诉：双乳房结肿块、疼痛，经前加重，经后减轻，伴有不育症，已7年余，曾经多处求医，中西药治疗，效果不佳，甚为悲观。伴有腰腿酸软，精神抑郁，烦躁易怒，时有寒热往来，经来前后错，色暗，量少，形体偏胖，面色憔悴，双乳房多个象限可触及不规则肿块，边界不清，质韧稍硬，挤压痛明显，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。

【西医彩超诊断】提示为乳腺增生症。

【中医诊断】证属乳癖，肝郁肾虚，冲任不调。

【中医治法】治拟疏肝解郁，补肾健脾，调理冲任。

【处方】方用逍遥散、二仙汤加减：

柴胡10g， 黄芩10g，当归15g，白芍30g，云苓10g， 薄荷6g， 牡丹皮10g， 香附10g， 白术10g，川贝10g， 甘草10g，仙茅12g， 仙灵脾12g，生姜两片大枣3枚。每日一剂，水煎，口服。

半月后复诊：乳房疼痛减轻，肿块软小，自感诸症好转，上方加红花10g，益母草30g，取药20剂，制成水打丸，每次6g，每日3次，约连续服用2月多复诊，腰腿酸软，寒热往来，乳房疼痛等症已无，乳房肿块消散，月经期较前正常，但量仍少。

乳癖已愈，经血仍有失常，再拟一方善后。当归10g，川芎10 g，赤芍10 g，熟地10 g，牡丹皮10 g，红花10 g，党参10 g,白术10 g，茯苓10 g，仙茅10g，仙灵脾10 g，紫河车6 g陈皮10 g，枳壳6 g，甘草6 g。取药20剂，加工制为水打丸，每次6g，每日3次口服。一年后报喜，幸得贵子，其乐融融。

【方解】方中柴胡，条达肝气，疏解肝郁，得香附之助可调经血；白芍微寒，养血敛阴，柔肝缓急，得当归，丹皮红花，益母草之助，补血、养血、和血、凉血、散郁调经，补肝体而助肝用；木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术，茯苓，甘草健脾运湿，非但实土以抑木，且使生化有源；以仙茅，仙灵脾而益肾精、壮先天而实根本；佐以薄荷、黄芩佐柴胡疏解郁遏之气，透达肝经郁热；佐以贝母，化痰软坚，消散癖块；生姜大枣引经为使，一以补脾和中，一以辛温发散，以制芩薄丹皮寒凉之性。如此气血同治，肝脾肾同调，攻补兼施，肝郁得解，脾气得复，营血调和，经血畅达，乳癖自消，后期再以桃红四物汤活血、行血，养血而调经，以四君子汤健脾补气生血而调经，紫河车、仙茅、仙灵脾补肾益精而调经，以陈皮、枳壳理气、行气而调经，如此气血同治，攻补兼施，标本兼顾，阴阳自然平衡，冲任自然调和，诸症自然消失，乳癖得愈，喜得贵子，医者闻之，岂不乐哉。

【评按】肝藏血，主疏泄，体阴而用阳。若妇人情志不畅，肝气失于条达，肝体失于柔和，必致肝气郁，肝气郁失于疏泄则致肝血郁。肝气郁横克脾土，脾失健运，生化乏源，亦可致肝血虚。肾藏精为先天之本，肝藏血为女子之先天，“精血同源”、“乙癸同源”故肾精亏损亦可致肝血不足。肝气郁、肝血郁、肝血虚、肾精亏损，都可致冲任失调，经血紊乱，经血上逆结于乳房则为癖块。肾主水，藏精化生天癸而主冲任；脾为后天之本，主统血注之于冲任；肝藏血主疏泄，善于调节冲任，故肝脾肾与冲任都密切相关。