第七节牙的发育异常

牙发育异常包括牙的萌出、数目、大小、形态、结构、颜色异常等。

一、牙结构异常分遗传性与后天获得性

（一）釉质形成缺陷症也称釉质发育不全症：

为遗传性的釉质发育异常，分为矿化不全型和形成不全型，矿化不全型又可进一步分为钙化不全型和成熟不全型。

（二）氟牙症氟牙症又称斑釉、氟斑牙。镜下可见釉质矿化不良，尤其是在釉柱之间及有机物较多的薄弱处。但釉质表面过度矿化，釉柱方向不规则，釉质牙本质界的弧形结构较正常牙更明显。

（三）先天性梅毒牙病变切牙称哈钦森切牙，切缘中间常有一新月形凹陷或深裂隙。上颌中切牙最为明显。第一恒磨牙的病变称桑葚牙。

（四）牙本质形成缺陷症II型牙本质形成缺陷症II型又称遗传性乳光牙本质，常染色体显性遗传性疾病，釉质异常并非为基因改变所致，而是一种继发性缺陷。

四环素牙牙的磨片上，沿牙本质生长线有黄色的色素条带，紫外线下条带显示为明亮的黄色荧光。四环素还可沉积于牙骨质，釉质中少见。

龋病是在以细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿、有机物分解，导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

1.平滑面龋：由深层至表层病变可分为四层。

（1）透明层：位于病损的最前沿。

（2）暗层：紧接在透明层的表面。

（3）病损体部：病损区范围最大的一层，靠近暗层。

（4）表层：在龋损坏区表面较为完整的表层。

2.窝沟龋：龋损形态也呈三角形，但基底部向着釉质牙本质界，顶部向着窝沟壁，口小底大的三角形潜行性龋损。病损区釉柱间隔和晶体周微隙均增宽。晶体有溶解，还存在晶体再矿化现象。

3.牙本质龋的病理改变由病损深部向表面分为四层结构：

1.透明层：又称硬化层，为牙本质龋最深层、最早出现的改变，位于病变的底部和侧面，在透射光下呈均质透明状。

2.脱矿层：位于透明层的表面。

3.细菌侵入层：位于脱矿层表面。

4.坏死崩解层：位于最表层。

三、牙骨质龋多见于老年人根龋。

牙骨质龋的病理变化：早期的牙骨质龋扫描电镜即可见表面小而浅的凹陷内有大量的细菌及菌斑。

一、牙髓炎

（一）急性牙髓炎的病理变化

早期病变局限于龋洞下方，可见血管扩张充血，通透性增加，液体成分渗出，组织水肿，水肿液集聚于微血管周围和结缔组织间，称急性浆液性牙髓炎。

l.慢性闭锁性牙髓炎

2.慢性溃疡性牙髓炎

3.慢性增生性牙髓炎又称为牙髓息肉。牙髓息肉可分为两种：

（1）溃疡型息肉

（2）上皮性息肉

二、牙髓变性

1.牙髓钙化：髓石（髓室）和弥散性钙化（根管内）。

2.成牙本质细胞空泡性变