用“一散二石三金”解通淋化石汤——国医大师的泌尿系结石常用方

朱良春教授是我国第一批国医大师、全国著名中医内科学家。

朱老治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，获多项部、省级科技奖。

笔者近日学习朱老治疗泌尿系结石经常用的“通淋化石汤”，发现可以用“一散二石三金”概括其组方用药。具体阐述如下：

通淋化石汤原方组成为：金钱草，鸡内金，海金沙，石见穿，石韦，冬葵子，两头尖，芒硝（分冲），六一散。

看到原方，相信你也和我开始看的时候，药物排列组合似乎毫无规律，一下子就晕菜了。如何巧记？别着急，用笔者归纳总结的“一散二石三金”试试。

“一散二石三金”解通淋化石汤。

何谓“一散”，就是六一散，由滑石、甘草二味药组成，因滑石用量为甘草的六倍而得名，该方通利六腑涩结，也有通淋利水排石的功效。

所谓“二石”，就是石韦和石见穿，石韦利尿通淋兼能凉血止血，是淋证常用药。石见穿可能大家平时见得不多，《全国中草药汇编》说石见穿性味“微苦、平”，具有清热解毒、活血镇痛功效，对于泌尿系结石能起到攻坚化石的作用。我们看“二石”其实给人无限的想象力，尤其是石见穿，泌尿系结石为有形、可见的石头，石见穿、石见穿，石头都能穿，可以想象这个药有多霸气哈。

除了“两石”外，还有一个带“两”的中药也要注意，就是两头尖，两头尖性热，味辛，能祛风湿、消痈肿。现代药理研究表明其有效成分能抗炎、镇痛和抗惊厥作用。

至于“三金”，那就是三味带“金”字的中药了：金钱草、鸡内金、海金沙。其中，金钱草和鸡内金为对药，一以排石、一以化石。金钱草清热利尿，消肿排石，破积止血，朱老大剂量使用，对泌尿系结石有殊效。至于鸡内金，张锡纯谓：“鸡内金，鸡之脾胃也，中有瓷、石、铜、铁皆能化之，其善化瘀积可知。”临证重用鸡内金，的确有化石之殊功。同时，金钱草、鸡内金也是三金汤（金钱草、鸡内金、郁金）的主要用药，如果患者有情绪烦躁、抑郁等情志方面问题，当然也可以加上郁金。至于“三金”中的最后“一金”海金沙，性味甘、淡、寒，淡能利窍，甘能补脾，寒能清热，故治尿路结石有殊效。

除了“一散二石三金”外，别忘记一味药冬葵子。冬葵子在整个方子中和石韦为药对，加强通淋排石之功。

但本方中还有一味点睛之笔的中药易被忽略，就是芒硝。芒硝本来是一味通大便的药物，用在本方中有通前者通后之妙，病在前，而病之机窍在后，借鉴局方八正散中用大黄之意。

最后要强调的是，通淋化石汤是针对治疗的是尿路结石湿热型，症见肾绞痛突然发作，伴有明显的血尿或发热，小腹痛，以及尿频、尿急、涩痛或尿中断等急性泌尿系刺激征，苔黄或厚腻，舌质红、边有瘀斑，脉弦数或滑数等。

当出现尿血时，应去两头尖，加琥珀末（分吞）、小蓟等药；当有其他兼证时，应随症加减。当然，如果不是湿热型，建议您咨询专业的中医医生，给您权威的指导意见。

小蓟

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