黄芪赤风汤治疗周围神经损伤验案3则(临证心法)

山东省聊城卫生学校(252060)

原载于《新中医》1998年第11期

黄芪赤风汤出自王清任《医林改错》,由生黄芪、赤芍、防风组成,功能补气活血。笔者以该方治疗周围神经损伤,收效良好,兹介绍如下。

1 臂丛神经损伤

张某,女,31岁,农民,1994年5月1日初诊。产后3天,出现右上肢抬举无力,初未在意,后逐渐加重,致右上肢不能抬起。满月后急赴医院诊治,经某医院诊为右侧臂丛神经损伤,予硝酸一叶秋碱、维生素B12肌注,口服丹参片、舒筋活血片等治疗月余无效。再行针灸、推拿治疗20余天,仍乏效而转诊。诊见患者右上肢不能抬举,难以屈肘和外旋,上臂肌肉轻度萎缩,但手抓、握尚可。舌淡、苔薄润,脉沉细。诊为痿证,证属产后体虚,复感外邪,络脉痹阻。方用黄芪赤风汤加味。处方:生黄芪60g,赤芍15g,防风、桂枝、羌活各10g。水煎温服,每日1剂。服药7剂,患肢微微汗出,可轻微活动。上方黄芪改为90g,继服7剂,患肢可轻度上抬。黄芪加至120g,连服30剂,患肢上抬可举过头。遂嘱将上方制成水丸,连服2个月以资巩固。1年后随访,病人康复如常。

按:臂丛神经损伤,属中医痿证范畴,症因产时劳力气脱,风寒之邪乘虚入侵,致瘀血阻络。治以黄芪赤风汤补气活血以通络;桂枝、羌活温经通阳以祛邪,使气旺足以推动血行。“气通而不滞,血活而不瘀,气通血活,何患不除”。(《医林改错》)

2 腓神经损伤

王某,男,45岁,煤矿工人,1995年3月21日初诊。患者1年前因矿山塌方,造成腰椎压缩性骨折,下肢瘫痪,二便失禁,经住院手术治疗,病情缓解,但遗留右下肢无力,足下垂,背屈不能。当地医院诊为腓神经损伤,用扩张血管及营养神经药物治疗数月,收效不显。改用针灸、理疗治疗月余,仍不见功。诊见患者右下肢跛行,足下垂,不能上抬,小腿肌肉轻度萎缩,舌淡、苔薄润,脉细弱。诊为痿证,证属气虚邪恋,精血耗伤,脉络痹阻。予黄芪赤风汤加味。处方:生黄芪60g,赤芍15g,防风、杜仲各10g,桑寄生、续断各25g。水煎温服,每日1剂。服药7剂,患者感觉右下肢较前有力。上方黄芪量用90g,继服7剂,右足可抬高地面。黄芪量用120g,连服30余剂,患肢功能基本恢复。遂嘱早服十全大补丸,晚服全匮肾气丸以资巩固。随访至今,未再复发。

按:腓神经损伤,属中医痿证、痿躄范畴。证属气虚邪恋,精血失于濡布,脉络痹阻不通。以黄芪赤风汤补气活血通络;杜仲、桑寄生、续断补肝肾,壮筋骨,通血脉。气旺血充,筋骨强健,痿证自愈。

3 尺神经损伤

李某,男,17岁,学生,1994年3月7日初诊。患者半年前因参与斗殴,被人用刀刺伤上臂,创口愈后,遗留右手发凉,4、5指无力,伸屈不自如。经某医院诊为尺神经损伤,经给予ATP、维生素、丹参片口服,并肌注加兰他敏等治疗2月余,疗效不显,改服中药治疗。初诊为瘀血阻络,予桃红四物汤无效。后诊为血虚寒凝,予当归四逆汤仍无效。余见患者右手呈爪形,小鱼际肌萎缩,无名指和小指屈曲无力,伸开后难以并拢,右手尺侧感觉障碍。舌淡、苔薄,脉细弱无力。诊为痿证,证属气虚血瘀,络脉痹阻。拟黄芪赤风汤加味。Ψ剑荷栖?0g,赤芍15g,防风、桂枝、土鳖虫各10g。水煎温服。服药7剂,右手较前有力。黄芪量用90g,继服7剂,诸症好转。黄芪量用120g,连服30余剂,病情逐渐向愈。后制成水丸长服以巩固疗效。随访年余,未见复发。

按:尺神经损伤,属中医痿证范畴。证属气虚血瘀,络脉痹阻。治以黄芪赤风汤补气活血通络,土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨;桂枝辛温走表,温经通阳。使正气来复,瘀去络通,病自向愈。(朱树宽)

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