中医治疗甲亢病案一例及浅析
内科教研室陈蓉蓉
患者，郑某，男，39岁
初诊：
2021年3月1日星期一 ，
因乏力，心悸，消瘦十多斤，2月1号检查出患有甲状腺功能亢进， T 3T4升高， TSH降低，南宁壮医院诊断为气阴两虚证，但只开了甲巯咪唑，盐酸普萘洛尔片等西药。
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现症：
肝损，出汗多，怕热，眼睛红，眼球稍突，大便稀溏，腹泻，日数次，心慌，心律快，胸闷难受，吃完壮医院开的药后，胸闷稍减少，睡眠差，易醒，难入睡，起夜1-2次，腰酸，眼睛干涩，脾气急，易饿，总有不饱感，舌苔剥苔，湿滑，稍黄，罹患痛风多年，痛风发作时，手指关节，脚趾关节均疼痛难忍，现尿酸指标459左右，脉弦滑数。
六经辨证：少阳太阴少阴证
柴胡10桂枝10干姜10天花粉10
炙甘草6生地30当归6菊花6
黄芩9生牡蛎30夏枯草10浙贝10
香附9党参20白豆蔻6龟板6
5剂，水煎服，日一剂
解析：
心慌，心动过速，多汗，手抖，眼睛红兼腹泻，咽喉不利，六经辨证，为少阳太阴症证，表现为典型的柴胡桂枝干姜汤证，眼睛红，少阳胆火上浮，加菊花生牡蛎（取意侯氏黑散），
生牡蛎：为甲状腺的专药，可以咸寒化结，攻坚化块主药
夏枯草浙贝：滋阴散结化痰，提前截断防止甲状腺肿大（取意消瘰丸）
龟板：滋阴清热
党参干姜白豆蔻：健脾祛湿
生地当归：滋阴凉血，肝体阴而用阳
*二诊2021年3月5日星期五
因为皮肤痒睡不着，怕热症状基本缓解，肠胃舒服多了，吃到第四剂时一直腹泻，拉了很多黏臭大便，吃到最后一剂时大便稀溏好转，舌苔黄腻，舌边红，手掌心和脚心身体都痒甚，一抓有红疹，伏邪转出少阳，胸闷缓解，脉弦数。
上方 合上化敏煎+细辛
乌梅20 五味子10防风10细辛3
*三诊2021年3月10日星期三
皮肤不痒了，感觉身体舒服多了，饥饿感消失，饮食量正常了，眼睛不红了，大便日行，仍稀溏，胸闷缓解许多，上午心律正常，但晚上心律仍然快。
上方加黄连3苦参6，
5剂
解析：苦参黄连可减缓心动过速。（取意茯苓苦参汤）
*四诊2021年3月15日 星期一
昨天3月14号龙抬头，节气性反复，胸闷加重，心率快，每分钟90~110次以上，手抖，心慌，易饿，脐下悸动，苔黄，舌边红，睡眠可，脉弦数。
处方：当归六黄汤加味，加上玉竹30克苦参6克。
黄芪20当归6黄连3黄芩6
生地20熟地20夏枯草10桂枝10
苦参6茯苓15生牡蛎30干姜10
太子参10玄参10玉竹30五味子10
白术20麦冬15炙甘草10白芥子10
郁金20
5剂，水煎服日一剂。
〖解析：当归六黄汤是祝谌予老先生临床治疗甲亢的首选方剂。
黄连黄芩清泄心肝郁火，地黄滋肾养肝，黄芪益气健脾。
大剂量玉竹为厥阴舒张期心哀的专药，可减缓心动过速，取意加味鸡呜散〗
*五诊 2021年3月24日星期三
服完上方五剂，心律基本正常，偶尔胸闷，大便稀，饭后胸胁及胃脘胀满，胃热不适，喉咙有气顶的感觉，脐下悸动，关脉弦数，尺沉迟
处方：厚朴生姜半夏甘草人参汤合桅子豉汤加减。
厚朴15干姜10姜半夏10炙甘草10
太子参20黄芪20茯苓15白术30
天花粉10佛手9黄连3玉竹30
五味子10桅子6淡豆豉20生龙骨30
生牡蛎30桂枝10
三剂水煎服日一剂。
〖解析：患者平素脾虚，有胃食管返流症状。桅子豉汤，素有微溏者，加干姜〗
*六诊 2021年3月26日星期五
服完上方两剂后，今天过来针灸，自述身体感觉非常舒服，心律已正常，睡眠佳，不起夜（原来一晚上起夜2~3次），大便矢气多，感觉有风从大肠肛门出来。
上方加上白芥子10 独活10
三剂水煎服日一剂。
〖解析：该患者有痛风症状，独活能祛少阴伏风。
白芥子含有芥子酸，芥酸有化痰作用，专治皮里膜外之痰，能促进消化酶的分泌，促进胃肠蠕动，现代药理研究，能抑制甲状腺功能亢进，导致垂体分泌TSH增加，取意三子养亲汤〗
*七诊 2021年3月29号星期一
T 3T4指标全部降到正常， Tsh指标升高，尿酸降至393，接近正常。
外治法：腹针，耳针，刺络放血拔罐。
耳针穴位：甲状腺1.、2，神门，内分泌，肾，肝，肾上腺，心，
甲亢的病因病机：
甲状腺功能亢进简称甲亢。是因甲状腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经循环消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合症，常有食欲亢进，消瘦，腹泻，妇女表现为月经量过少或闭经，心悸，自汗盗汗，心慌，眼突，甲状腺肿大，心动过速等主要临床表现。
临床西医指标：血清促甲状腺激素（TSH）水平低于正常范围，而三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）水平升高往往表现出典型的甲亢症状。
中医六经为病脉证并治，直取疾病，随症加减：
甲亢中医归入瘿病范畴，从中医分析来说，甲状腺在人体的颈部两侧属于中医的少阳厥阴循行部位。气滞血瘀痰浊水饮聚于咽喉，上下不通或见肿块或甲亢，其病象或见相火外泄，或见中阳不通，或见肝郁气滞，或见内风窜动，病状多端，本皆在肝。甲亢的核心病机是木火过旺，火盛则伤阴。使人处于一种消耗状态，多源于肝郁，在此基础上导致木郁化火，治疗甲亢首在疏肝。
该患者初诊时，表现为木郁化火。眼睛红，多汗，热象比较严重。疾病初起，症多属实，后期证多属虚，尚兼脾肺气虚之象，而虚中挟实，以阴虚内热症状为多见。早期治疗，唯恐寒凉伤及脾胃，方中一直加有健脾益气药顾护中土，后期治疗重在清肝疏肝潜阳健脾。